第四节 盆腔炎

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盆腔炎是女性生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜,受细胞侵袭发生炎症的统称。根据发病部位的不同,有宫体炎、附件炎(输卵管、卵巢炎)、盆腔结缔组织炎盆腔腹膜炎等。可分急性及慢性两种。

急性盆腔炎

多发生于分娩、流产及生殖道手术后,主要因消毒不严、细菌侵入、机体抵抗力弱而引起。有时则因经期或产褥期卫生注意不够造成,也有时继发于阑尾炎。常见致病菌为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、淋菌及厌氧菌。

急性盆腔炎的病理改变、症状及治疗,与产褥感染基本相同,故从略。

慢性盆腔炎

慢性盆腔炎在妇科较常见,多为急性盆腔炎治疗不彻底所致。有时可无急性盆腔炎史。当机体抵抗力降低时,慢性盆腔炎患者可有急性发作。

一、病理

(一)慢性输卵管炎 大都为双侧性,输卵管粘膜可发生粘连,管壁增厚、变粗,伞端常闭锁,并与周围组织粘连,管腔内可有积脓,或形成脓肿。有时可与卵巢粘连在一起,形成输卵管卵巢脓肿。脓肿内脓液日久后可渐被吸收,浆液性液体则继续自管壁渗出充满管腔,形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿

(二)盆腔结缔组织炎 纤维组织增生、变硬,宫旁组织增厚,子宫与周围组织粘连、固定。

二、临床症状及诊断

(一)下腹痛腰酸 下腹部坠胀疼痛,腰骶部酸痛,有时伴肛门坠胀感,在劳累、性交后及经前可加重;

(二)白带增多

(三)痛经月经过多

(四)原发或继发不孕。

检查可发现子宫后位或偏向一侧,可能活动受限或固定,一侧或双侧附件呈条索状增厚或有包块,并有压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,在子宫的一侧可扪及活动受限的囊性包块。有盆腔结缔组织炎时,子宫的一侧或两侧有片状增厚及压痛,子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。

有时患者症状较多,但无明显体征。

三、治疗

慢性盆腔炎以中西医结合治疗或用2~3种方法综合治疗为好。

(一)抗生素及考的松宫腔注入

0.25%氯霉素100ml中加入氢化考的松250mg、山莨菪硷50mg、阿托品1mg,将以上注入宫腔,每次约20ml,每周二次。有助于消除输卵管炎及粘连,对慢性盆腔结缔组织炎及附件炎亦有一定疗效。

(二)理疗 促进盆腔血液循环,改善组织营养,对减轻症状及促使炎症的吸收消退有一定作用。常用者有超短波、红外线透热疗法及碘或钙离子透入疗法等。

(三)中草药 以活血化瘀为治疗原则,助以清热解毒,随症加减。

1.压痛较明显或热象重者:柴胡9g、川楝子9g、黄芩9g、败酱草24g、赤芍9g、银花12g、生苡仁12g,水煎服每日一剂。

2.增厚或肿块明显者:丹参15g、当归9g、赤芍9g、桃仁9g、乳香没药各4.5g(或三梭、莪术各8g),水煎服,每日一剂。

3.腹部外敷:用野菊花栀子白花蛇舌草鱼腥草等研为末,置布袋内蒸热、热敷下腹两侧。一次量可连用3~5日。

4.中药灌肠:用红藤败酱草、蒲公英、鸡跖草、紫花地丁各24~30g,加水煎成100ml,用导尿管插入直肠内14cm以上,缓慢注入,用20分钟注完后,再卧床休息30分钟,如能临睡前注入则更好。有炎性包块者加三梭、莪术桃仁各6g;腹痛较重者加延胡索香附各12g;腹中冷痛严重者,加附子9g。

(四)组织疗法 有助于炎症病变的吸收,常用者为胎盘组织液4ml肌注,每周2次,8次为一疗程,必要时重复。

(五)抗生素 如压痛明显或有急性或亚急性发作时,可酌情使用抗生素及其它消炎药物。

(六)手术治疗 经长期保守治疗无效而症状明显,或有较大的炎症肿块者,可行手术切除,切除范围以能获得彻底治愈为原则。对40岁以上的患者,宜行全子宫及又侧附件病变部分的切除。手术时应尽量保留卵巢的健康部分,尤其是年青者。

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