第五节 其它常见后天性心脏病

《放射诊断学》在线阅读中医诊治书籍在线阅读

一、冠心病及高血压心脏病

(一)冠心病(Arteriosclerotic heart disease)

冠状动脉硬化性心脏病是由于冠脉狭窄或闭塞导致心肌供血不足,常见于中年以上的一种心脏疾病。早期心脏形态及大小正常,如有心肌梗塞,心功能不全时,心脏增大以左室为主,表现左室弧度向左延长,并有肺淤血。陈旧性心肌梗塞,纤维结缔组织代替了原来的心肌,该部心肌变薄弱局部向外膨凸形成室壁瘤,透视下常见局部有矛盾运动,搏动减弱或消失。

冠状动脉造影是诊断冠心病的主要方法,它可提供病变的部位,管腔狭窄的程度及有无侧枝循环的建立等。左心室造影是对室壁瘤诊断的最可靠的方法,它可确定瘤腔大小,位置以及左室功能状况。

(二)高血压心脏病(Hypertensive heart disease)

早期或轻度血压升高时,心脏大小和形态正常。长期血压持续升高,首先是左心室向心性肥大,继而左心室扩张,主动脉扩张。

X线征(图4-10)

高血压心脏病

图4-10 高血压心脏病

后前位:左室向心性肥厚,弧弓园钝,心脏搏动亢强。在伴有冠心病,心肌缺氧及左室机能不全时,常见心腔扩张,其征象为左室弧延长,向左向下延伸,心尖常在膈下。主动脉扩张。

左前斜位显示左心室增大及主动脉扩张的改变。

二、慢性肺原性心脏病(Chronic pulmonary heart disease)

慢性肺原性心脏病简称肺心病,常见于慢性支气管炎肺气肿肺结核支气管扩张等各种原因引起纤维化及肺小动脉病变,由于肺小动脉狭窄,血管床减少,肺循环阻力增加,肺动脉高压,右心排血障碍引起右室肥厚,扩张,终于发生右心衰竭

X线征:

后前位:①肺部慢性病变X线征(详见第三章第四节)②肺动脉高压③右心室增大。

三、心包疾病

(一)心包积液(Pericardial effusion)

心包积液常见于急、慢性心包炎,以结核最常见,其次为风湿性、化脓性及病毒性等。随着积液量增加,心包腔内压力上升,到一定程度时,可压迫心脏,例如心房及腔静脉压力升高使静脉回流受阻,心室因受压不能充分舒张,舒张压加大,排血量减少。因上述因素产生一系列症状,临床上称为心包填塞症。

X线征(图4-11)

心包积液

图4-11 心包积液

少量心包积液,一般在250-300ml以下者,心影的形态及大小正常或轻度增大,搏动正常,中等量心包积液,液体在300~500ml以上时,心脏轻度向两侧扩大,上腔静脉阴影扩张,左房轻度增大和肺淤血等。大量心包积液,心脏向两侧普遍增大,心影正常弧度消失,呈球形或烧瓶样,两侧心膈角呈锐角,心蒂相对较短,心脏搏动减弱或消失,上腔静脉增宽,肺淤血。卧位检查时,心脏与横膈的交界面变窄,而心底部横径较立位时增宽。

心肌病的鉴别诊断:心肌病分原发性和继发性两种,原发性心肌病以扩张型最常见。这些心肌病引起双心室增大,但以左心室增大为主,表现为心腔明显扩张,而心肌肥厚较少。因此,心脏呈中度至重度增大,心搏动减弱,往往与心包疾病不易区别,下列征象可作鉴别诊断的参考:①心肌病虽然也是普遍性增大,但以左心缘增大为主。右心缘隆凸程度比心包积液轻。②如心腔扩张重度,肌张力明显降低,则心膈角往往成钝角,而心包积液时呈锐角。③心脏搏动虽也减弱,但在心包积液时,主动脉搏动减弱的程度比左心室轻,且常见正常搏动。心肌病则左心室与主动脉二者搏动减弱的程度一致:换言之,主动脉结搏动减弱比心包积液明显。④肺血管改变:心肌疾病多见肺淤血,而心包积液时肺血管正常。

总之,依靠X线平片及透视诊断心肌病与心包积液,多数情况可根据上述四点鉴别,但有时二者征象酷似,鉴别甚难。应该强调影像诊断学的重要意义,B超能直接显示心肌厚度、心腔大小及心包积液;因此,B超对这类病诊断意义较大。

(二)缩窄性心包炎(Constrictive pericarditis)

心包炎或心包积液进入慢性期,可引起心包粘连、增厚,各部增厚程度不一,一般心室面包括膈面增厚、粘连较显著。增厚的心包象一个盔甲,包在心脏的周围,使心脏收缩及舒张受限,静脉回流受阻,引起静脉压升高,上腔静脉扩张,肝大腹水等。10~30%的病例可发生心包钙化

X线征(图4~12)

缩窄性心包炎

图4-12 缩窄性心包炎,箭头示心包钙化

①心脏不大,有时轻度或中度增大。增大的原因有二:一为心包膜增厚,伴有少量包裹性心包积液。二为缩窄压迫左右心室或房室环,引起左右心房增大。

②心脏外形失去正常形态,各弧分界不清,心缘僵硬,轮廓不光滑且不规则(多因胸膜心包膜粘连)

③心缘搏动:缩窄处心缘搏动明显减弱或消失,但邻近非缩窄区则搏动增强。

④心包钙化:心包钙化如同蛋壳状、带状或班块状。钙化多累及房室沟、右心房、室周围,右心室的胸骨面及膈面(图4-12,侧位象),其次为左心室除心尖以外的部位。有时钙化见于室间沟,压迫左冠状动脉。

⑤上腔静脉影增宽,肺淤血征。

下载《放射诊断学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍