原发性血小板减少性紫癜中医辨证分型

  【辨证分型】

  一.中医诊断辨症分析:

  1、血热妄行型:常见于急性itp患者,起病急骤,出血量大而猛,紫癜色鲜红而密集,舌红,苔黄或黄腻,脉数有气无力。血、阳虚损见证,常可伴畏寒发热咽痛等外症状。

  2、气血两虚型:见于慢性itp轻型患者,起病徐缓,紫癜色淡红血稀疏,时隐时现,月经后延,龄衄多见,出血量少,色浅而渗渗不止,伴见头晕乏力心悸气短、自汗、活动后诸症加重,舌淡苔白,脉沉细无力。

  3、脾肾阳虚型:病程多在两年以上,患者多见,常伴有较严重的缺铁性。临床特点在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷,面色仓白,舌体胖大有齿痕脉沉迟,或见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等脾肾阳虚表现。

  4、肝肾阳虚型:常见于慢性itp患者,病程多在3年以上,易发生在应用大剂量激素治疗期间,紫癜呈暗红色,下肢多见。经其提前,量多色暗红,鼻、龄衄,便血、尿脉细数或弦细弦细数,因常伴有或等激素合并症,故可伴见肝肾阴虚阳亢表现,如头晕目眩、、腰酸、腿软、梦遗、梦遗、急躁、多梦等。

  5、阴阳两虚型:病程多在3年以上,常见于慢性型急性发作期,多伴有严重激素合并症。病势较急,出血部位广泛而严重,既可见畏寒、便溏,又可见五心烦热盗汗,多表现为上热下寒,阳虚阴虚症状杂见。均为久治不愈患者。因为瘀血是贯穿本病发展全过程的病理现象,出血与紫癜本身既属瘀血范畴,故不列瘀血内阻一型。

  二.中医治疗:

  1、血热妄行型:治以清热解毒凉血止血。用犀角地黄汤加味,药用水牛角,生军,或生大黄粉(分冲),生地丹皮赤芍白茅根土大黄贯众

  2、气血两虚型:治以益所气健脾,摄血止血。方用归脾汤加味。药用炙黄芪潞党参,炒白术茯苓龙眼肉酸枣仁炙甘草,全当归广木香淮山药,炒白芍蒲黄阿胶,肥大枣,鲜生姜。方中重用炙黄芪党参为君药。补气健脾,辅以当归龙眼肉养血和营。

  3、脾肾阳虚型:治以温补脾肾,填精补血。方用右归丸加味。药用熟地黄,淮山药山萸肉枸杞子鹿角胶菟丝子,绵杜仲,全当归肉桂锁阳补骨脂巴戟天,制附子(先煎1小时)。

  4、肝肾阴虚型:治以滋阴清热,凉血止血。方面用知柏地黄丸二至丸加味。药用生熟地各,山萸肉淮山药,建泽泻,粉丹皮,白茯苓肥知母川黄柏女贞子旱莲草紫丹参,杭白芍,全当归,,补骨脂

  5、阴阳两虚型:治以宁络止血,固脱收涩,塞流先治其标,血止后再澄源与复旧。塞流可用十灰散加味,澄源复旧可用知柏地黄汤十全大补汤加味。①大、小蓟侧柏叶茜草,白茅根棕榈皮赤石脂(先煎),五味子生牡蛎金樱子,补骨脂,女贞子,生大黄(后下)。②肥知母,盐黄柏,生、熟地,山萸肉,淮山药,潞党参,炒白术,淡茯苓,全当归,炙甘草,工业区黄芪桂,锁阳补骨脂,女贞子,旱莲草。