临床表现 及实验室检查
(一)临床分型 根据病情严重程度分为轻、中、重三型:
1. 轻型 大便次数一般每天少于10次,精神状态无大变化、口唇及身体其他部分皮肤正常或略干,脉搏正常,尿量正常或略少,收缩压正常,无肌肉痉挛。无脱水或脱水相当于儿童原体重的5%以下、成人的2%~3%。
2. 中型 大便次数一般每天10~20次,精神表现淡漠或不安,口唇及身体其他部分皮肤干、缺乏弹性,眼窝下陷,脉搏细速,尿量每天少于400ml,收缩压低,肌肉痉挛。脱水相当于对儿童原体重的5%~10%、成人约4%~8%。
3. 重型 大便次数每天超过20次,极度烦躁、甚至昏迷,口唇及身体其他部分皮肤无弹性,眼窝深陷,脉搏细弱、甚至无脉,尿量每天少于50ml、甚至无尿,收缩压低至测不到,肌肉严重痉挛。脱水占儿童原体重10%以上、成人的8%以上。
(二)临床表现 分五期:
1. 潜伏期 数小时到6天,绝大多数为1~2天。
2. 前驱期 一般起病急、无明显前驱症状,仅少数起病较缓,发病前1~2天出现头昏、疲倦和轻度等症状。
3. 泻吐期 起病突然,开始剧烈腹泻,继以呕吐,少数先吐后泻。呕吐呈喷射状,呕吐物初为食物残渣,继为水样。少数患者有恶心。多无腹痛,腹泻时无里急后重感,少数病人有腹部隐痛或腹饱胀感,个别的有阵发性绞痛。每日腹泻数次至数十次,甚至更多,重症患者失去自控。大便初为稀便,后为水样便,以黄水样或清水样多见,少数为米泔水样或洗肉水样(血性便)。一般无发热,少数有低热,儿童发热较成人多见。
4. 脱水虚脱期 因严重脱水,致出现循环衰竭、电解质紊乱和代谢性酸的相应症状体征。
5. 反应期及恢复期 脱水纠正后,大多数病人脱水和电解质平衡紊乱所致症状体征消失。病程一般3~7天,少数可长达10天以上。部分患者可发热,以儿童多见,并持续1~3天后自行消失。少数严重患者可并发急性肾功能衰竭。
(三)干性霍乱 一种极罕见的特殊的中毒例,起病后迅速进入休克状态,无吐泻及脱水或较轻,表现为严重中毒性循环衰竭。
(四) 实验室检查
1. 病原菌的分离培养 标本中达一定的细菌量时、分离较容易,对非典型的腹泻或含细菌较少的标本需增菌培养。
2. 血清凝集试验 确定血清群和血清型。
3. 检测霍乱毒素 因为存在着大量的不产生霍乱毒素、对人群没有多大危害的霍乱弧菌,所以需检测菌株是否是产毒株,可通过gm1-elisa等酶联免疫实验、pcr进行。
4. 标本采集及送检 粪便、呕吐物宜在使用抗生素治疗前采集。标本采集后立即接种培养基,在需要进行运送时,标本应置于运送培养基(如碱性蛋白胨水)。