诊断和鉴别诊断
(一)疑似诊断
1. 有典型临床症状的首发病例、在病原学检查尚未肯定前,应作疑似患者处理。
2. 霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或等)、并发生泻吐症状而无其它原因可查者。
凡疑似病例应作疑似霍乱报告,并进行隔离、疫点和收治病区消毒。每日一次大便培养,连查 2次,阴性则可否定诊断,并作订正报告。
(二)确定诊断
凡具有下列三项之一者即可确诊:
①有症状、粪便培养o1群或o139群霍乱弧菌阳性者。
②霍乱流行期间的疫区内,凡有霍乱典型症状如剧烈腹泻、水样便、伴有呕吐,迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌和腹直肌),粪便培养阴性但无其它原因可查者。如条件许可,对此类患者作双份血清抗体效价测定,如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长时,可以诊断。
③在疫源检索中,首次粪便培养检出o1群或o139群霍乱弧菌前后各5天内,有腹泻症状即明确的霍乱接触史者均可诊断。
(三)鉴别诊断
1. 急性细菌性痢疾:发热,大便呈粘液状,为脓血便,量少、有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞。非典型痢疾病人可通过大便培养痢疾杆菌进行鉴别。
2. 急性胃:多数起病急、有不洁食物史,一同就餐者也发病,常先吐后泻,排便前多有肠鸣、阵发性腹部剧痛、大便常为水样或类似痢疾样的脓血便,个别重症患者大便可呈清水样或洗肉水样(特别是副溶血弧菌所致者),很少发生肌肉痉挛、虚脱和高氮质血症。
3. 产毒性和致病性大肠杆菌肠炎 可通过病原分离、尤其使用鉴别培养基鉴别。
4. 病毒性腹泻 多由人轮状病毒感染引起,婴幼儿多见,自限性,大便稀软或呈黄水样,多数患者腹泻次数不多,多无腹痛。粪便培养可检测到轮状病毒。