预防流行性乙型脑炎

  病因病机分析

  病因

  (1)感受流行性乙型脑炎时邪致病,属于暑温时邪范畴。

  (2)神气怯弱,气血未充,脏腑未坚。

  (3)病理变化:本病急性期按照温病卫、气、营、血的规律拨展变化但传变迅速,卫、气、营、血的界限常不分明,多表现为卫气同病、气营同病、营血同病。从急性期到恢复期、后遗症期,又随热、痰、风的演变而转化。

  (4)主要病位:急性期在肺、胃、心、肝,恢复期及后遗症期在心、脾、肝、肾。

  2.卫气营血传变 小儿脏腑柔嫩,肌肤薄弱,易感暑温时邪而发病。暑为阳邪,病属温毒,最易传变。其发病之后,急性期病变不外卫、气、营.、血的传变。暑温时邪由皮毛而人,病在卫分,首先犯肺,表热蒸盛,肌表不宣,见发热恶寒头痛颈强。邪正相争,正不压邪,暑邪由表入里,传人气分,肺热:职、胃气上逆、肝火上炎、,症见壮热无汗或少汗,头痛剧烈,项强不舒,呕吐频繁,嗜睡或烦躁不宁,四肢抽搐。邪势盛则暑邪进一步侵入营分,心肝俱病,暮热早凉,神识不清,四肢抽搐。邪人血分,伤津劫液,耗血动血,昏不知人,舌质绛干,吐衄出血,甚至出现呼吸不整,内闭外脱。暑温邪毒炽烈,伤人最速,感邪之后,传变迅速;卫、气、营、血传变并不严格按照“卫之后,方言气;营之后,方言血”的一般规律。往往卫表未解,气热已炽;气热方燔,营分已灼;营热正盛,血分已伤。

  乙脑的病情及转归,与感邪轻重、体质强弱密切相关。急性期起病急骤,病多在肺胃而出现肺卫表证或卫气同病,若正气尚盛,感邪轻者,则邪可透出肌表或从气分而解,是为轻证;若正气虽盛,但感邪深重霍,则邪毒迅速内传而出现气营两燔或邪陷心肝之证,此为重证;若病情进一步发展,邪毒内闭清窍,耗劫气津,正不胜邪,则可出现内闭外脱之危证。

  3.热痰风演变 流行性乙型脑炎病属暑温,常见惊风证候,其病变机制,自始至终,不离乎热、痰、风的演变。本病急性期以高热、抽搐、昏迷为主症,是热、痰、风的典型证候。热证,在本病初为卫表郁热,继而内犯为里热,循气、营、血分传变;痰证,因热炼津液而生,无形之痰蒙蔽心神、有形之痰壅沛咽;风证,外风初郁于表,继则因邪热化火动风、邪陷心肝生风。急性期热、痰、风相合肆疟,如《幼科铁镜·阐明发惊之由兼详治惊之法》所说:“惊生于心,痰生于脾,风生之肝,热出于肺,此一定之理也。热盛生风,风盛生痰,痰盛生惊,此贼邪逆克必至之二势”。

  疾病进入恢复期、后遗症期,邪势虽减,而气阴耗伤,临床证候以虚为主,或虚实夹杂,但仍不离热证、痰证、风证之候。恢复期、后遗症期之热证,由热伤阴液而内生虚热,或卫阳亏损、营阴失2藏,营卫不和而生热;痰证于急性期痰蕴未消,热郁未清,则痰火内扰;若热蕴痰盛,则痰浊内闭;风证因风窜络脉,则气血痹阻,或热伤气阴,则血燥风动。

  暑为阳邪,其性峻烈,易从火化,耗气伤液。火热炽盛,热盛生风,风盛生痰,痰盛生惊,热、痰、风相互交织,互:为因果,则高热、神昏、抽搐、痰鸣‘四证并见。若气液耗劫,正不胜邪,又可卒然出现呼吸不整,汗出肢冷,脉微欲绝等内闭外脱之险候。暑多挟湿,湿为阴邪,其性黏腻,夏季雨水较多,天暑下迫,地湿上蒸,暑湿相合,内困中阻,蒙蔽清阳,则可出现头痛如裹,胸闷呕恶,嗜睡昏迷等症。