痢疾病程观察
1．常证
(l)在湿热痢证型中，热重于湿并兼表者，见发热恶寒，头身重痛，痢下赤白以红为主，里急下迫、烦渴躁扰、肛灼溲赤而短，用葛根黄芩黄连汤加减；热重而无表证者，用白头翁汤加减；热毒壅盛者，用黄连解毒汤加减；热痢若里热壅盛，扰动营血，壮热、躁扰谵妄、腹痛拒按、血痢者，加赤芍1Og，地榆1Og，水牛角（先煎）15g，大黄5g，枳实1Og，内清外泄；若热毒瘀塞，上攻于胃，口噤不食，呕恶不止者，可先用玉枢丹或鲜竹沥灌服。
小儿胃肠嫩弱，易实易虚，使用攻下之品时，应注意中病即止，以免损伤元气。另外，热盛最易伤阴，而痢下之脓血，皆由血气所化，小儿阴常不足，故护阴十分重要。阴伤证常于菌痢后期出现，可加养阴之品，如生地黄、石斛、乌梅、牡丹皮，或用连梅汤。同时对于苦寒化燥或辛温香燥之品，要注意减量或避免使用。
湿重于热者，见痢下赤白以白为主，兼见痞胀烦满、倦怠纳呆、滞下不爽、苔腻，加厚朴lOg，薏苡仁15g，苍术lOg，滑石（包）lOg;暑湿在表者，加藿香lOg，佩兰1Og;患儿素体虚弱，或脾胃不足，可加陈皮lOg，茯苓lOg，炮姜3g，白术1Og，苦寒、香燥、滑利之品皆可酌减，此类患儿往往湿从寒化而转为寒湿痢。
无论是热偏重，还是湿偏重，湿热痢均易兼夹积滞，明-万全《幼科发挥——痢疾》即云：，“痢不问赤白，皆从积治，湿热者，食之所生也。”但积滞有轻重，治疗也就有缓急。积滞较轻者，在上述各治法中稍加消导之品，如神曲、山楂、枳壳、莱菔子之类。积滞较重者，症见腹部胀满疼痛，后重里急，便后痛减，口中气臭，舌苔垢腻，可用槟榔、莱菔子、枳壳、大黄等。但也应指出，虽消积导滞为治痢要法之一，但使用之轻重缓急，应当视病情不同而异，小儿肠胃嫩弱，易虚易实，尤应注意应用。
(2)寒湿痢证型中，风寒外束，症见头痛身疼、恶寒发热、鼻塞流涕者，应予外散风寒，内化寒湿，加荆芥lOg，防风lOg，羌活1Og，紫苏1Og;风寒表证较重者，用荆防败毒散或藿香正气散。荆防败毒散重在解表，治疗痢疾能达到“解其外畅其内”的目的，这种应用辛温发散的方法治疗痢疾，自清代喻嘉言倡导并称之为“逆流挽舟法”，已为医家所重视，但应避免过汗。表湿较重者，应芳香化湿，宣透表湿，可用藿香正气散加减。若兼夹积滞者，加莱菔子lOg，神曲lOg，槟榔lOg，枳壳1Og，山楂1Og;内有冷积，面色青灰，腹痛绵绵不绝，脓血滞下不爽，里急，苔白腻，脉沉弦者，可用大黄附子汤温通导下，；寒逆呕吐较剧者，加半夏lOg，丁香5g，吴茱萸5g；寒气内盛者，，可用桂附理中汤；脾气下陷，脱肛者，加黄芪15g，升麻1Og，煨诃子5g。
(3)虚热痢证型中，如虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者，可以沙参15g，石斛1Og，以养阴生津；若见痢下血多者，可加牡丹皮lOg，赤芍1Og，墨旱莲lOg，，地榆炭15g，以凉血止血。
此时用药，一方面注意养阴和血，酸甘合用，因酸可收敛止痢，和血化阴。另一方面，也要注意排毒止痢，因余毒未尽常常贻害匪浅，湿热未清，而见口苦、肛门灼热者，黄柏、秦皮、黄连、苦参、马齿苋之类，仍宜应用。在运用时应掌握主次轻重，攻不伤正，补不碍邪，即张璐所说：“切戒攻积之药”。痢久胃气已伤，怀山药、陈皮、扁豆、山楂、莲子肉等护养胃气之品，可适当加入，同时也可避免苦寒、滋腻之弊。
(4)虚寒痢证型中，阳虚气不化水，出现浮肿者，加黄芪15g，茯苓15g，大腹皮1Og，泽泻lOg，薏苡仁15g，补气利水；滑痢日久，脱肛者，加升麻1Og，黄芪15g，赤石脂1Og，升提中气。对虚寒下痢，应注意区分脾虚为主还是肾虚为主，一般轻证多属脾虚；重证则属肾虚。脾虚以理中治之，肾虚则宜四逆类，附、桂、干姜皆为必用之品。
2．变证 疫毒痢是菌痢最常见的危重变证，在儿科比较多见，，临床上要高度重视，积极抢救治疗。
(1)毒邪内闭证型中，疾病初起，兼风寒表证者，加防风1Og，羌活lOg;暑湿表证较重者，加藿香1Og，香薷lOg，滑石1Og。病情较重，已出现神昏谵语、反复惊厥、频频呕吐者，应根据不同见症予以加减用药：频频呕吐者，先用玉枢丹辟秽解毒、降逆止呕，或先灌服鲜竹沥液30ml；高热、神昏、惊厥为主者，加水牛角（先煎）15g，赤芍1Og，牡丹皮lOg，同时可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等；服药困难者，急以刮痧法刮前胸、后背及两手、腿弯，以宣其营卫，使邪气得以外越，并针刺少商、尺泽、委中放血，以泄经脉之中毒热；神昏痰鸣者，加竹沥lOg，郁金lOg，天竺黄lOg，胆南星lOg;抽搐不止者，加地龙lOg，钩藤15g，石决明lOg;腹胀痛、拒按、窘急躁扰、大便不通，加枳实lOg，槟榔1Og，并加重大黄用量，急下以存阴，若当下未下可使内闭导致外脱。
(2)内闭外脱证型中，如呼吸浅促不匀，可重用五味子1Og，山茱萸15g，以固肾纳气。口唇青紫或见血瘀征象者，可加用桃红四物汤以活血化瘀。待阳回厥复，再根据病情，用凉开醒神，泄热开闭法治之。因本证病情较重，病死率高，针对休克、酸中毒、脑水肿等，在采用中医综合治疗的同时，积极配合西药治疗。闭开脱回后，再继续调治痢证。