第七节 口腔

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口腔在人体所起的作用大家一定都非常清楚,口腔内外各种组织出现的一系列异常表现,往往也能反映某些疾病的存在、发展和变化,尤其是舌诊,在中医学中占有举足轻重的地位,内容丰富而且极具诊断价值。下面就从口唇、口腔粘膜,口腔气味及舌向读者作介绍。

一 口唇

口唇外没有皮肤,为一层粘膜覆盖,血供十分丰富,质地柔嫩。因此,正常的口唇应是红润光泽,富有弹性。口唇形态、色泽的变化,往往提示人体有病。

(1)口唇干燥 最常见的原因是体内缺水,由于外界环境高温,气候干燥,机体发热,严重的甚至发生唇裂现象。缺乏一些维生素也是引起口唇干燥的原因。由于大量便用化妆品和使用了不合格的化妆品,引起唇炎,也能导致口唇干燥。

(2)口唇肿胀 口唇突然发生的非炎症性,即无红、痛、热性质的肿胀,多为血管神经性水肿。如兼有红肿热痛性质,则多为炎症刺激所致。

(3)口唇糜烂 口唇糜烂在中医学中被认为是脾胃有热,与进食一些辛辣食物有关。如发生在新生儿,应考虑有先天性遗传性梅毒。在成人,多为口角炎,特点为在一侧或两侧口角处发生糜烂、红肿、疼痛。体内核黄素的缺乏也会引起口唇糜烂,常常不易治愈且容易反复出现。

(4)口唇疱疹 为口唇粘膜与皮肤交界处发生的成簇的小水泡,半透明,初发时有痒或刺激感,以后则出现疼痛。一周左右即结出棕色的皮痂,愈后不会留下疤痕,最多见于受到单纯疱疹病毒感染引起,可见于大叶肺炎感冒、流行性脑膜炎等病。

(5)口唇肥厚增大 多见于克汀病,粘液性水肿以及肢端肥大症

(6)唇裂 也叫兔唇,因外形而得名,这是一种先天性发育畸形,可通过手术缝合加以纠正。

(7)口唇变色 前面我们谈了正常的唇色应是红润光泽的,如果出现颜色变浅或加深,颜色改变,则为病态的表现。

①唇色淡红 多见于血虚或气血俱虚的病人,另外,体质虚弱的病人也见唇色淡红。

②唇色深红 红得像火一样,见于发热。暗红色见于缺氧性疾病,如肺心病、哮喘病或外界环境缺氧。如在海拔很高的地方,正常人也会出现唇色发暗。如唇色鲜红,如樱桃色,则是一氧化碳中毒特征性改变。

③唇色苍白 常见于严重失血、休克的病人,也可因疼痛刺激如痛经胃痉挛引起,在疼痛过后会逐渐回复正常。如为口周一圈呈苍白色,最常见于猩红热

④唇色青紫 多为气滞血瘀而致,见于一些血栓性病变如中风等。小儿如唇色青紫,并伴有抽搐,则为破伤风症。

⑤唇色变黑 如唇上出现有黑斑,唇周有色素沉着,常见于一些内分泌疾病,如阿狄森氏病。中医学认为,环口黧黑,多为肾气将绝,预后不祥。在一些肠息肉患者中,口唇上也会有一些黑色斑点,但无特异性。

二 口腔粘膜

口腔粘膜为衬于口腔里面的一层粘膜,在自然光线下看口腔粘膜,正常的应是粘膜光滑呈粉红色,无局部溃疡缺如,否则应视为不正常。

(1)粘膜溃疡 粘膜上出现的一些大小不一的溃烂,往往较为表浅,有烧痛感,对热刺激敏感。见于慢性复发性口疮。

(2)粘膜充血或出血 如发现一些大小不等的粘膜下出血点,则可能为各种出血性疾病维生素C缺乏所引起。如出现粘膜充血及肿胀现象,并同时伴有出血点,则称为粘膜疹,多为对称出现,见于猩红热、风疹,或某些药物中毒

(3)粘膜缺失 多出现在进食过热饮食后,仿佛掉了一层皮,并能感觉到。这时应注意保持口腔卫生,防止感染,缺失的粘膜会很快再生出来。

(4)粘膜出现异色 口腔粘膜正常颜色为粉红色,如发现出现一些散在的其他颜色变化时,尤其是出现黑色、红色、白色变化时,则应引起高度重视,许多口腔恶性肿瘤往往会出现这样一些变化。

①黑色 确切地说应是偏蓝黑色的一些色素沉着所形成的斑片,多为肾上腺皮质功能减退即阿狄森氏病,特点为范围较散,有突起感。还有一种边界清楚的黑色或发蓝的斑片,最常见于上颌和靠近腮部,有转化为黑色素瘤的危险,男性多见。

②红色 表现为鲜红色,边界清楚的斑片,很少疼痛,此为口腔粘膜红色病变,癌变率高。

③白色 出现于后槽牙附近的颊粘膜附近,呈针尖大小的白色斑点,称为麻疹粘膜斑,是麻疹初起的特征,特异性高。如出现在其他部位如上腭,则应考虑是粘膜白斑病变,亦有癌变可能,如观察发现其出现硬结、突起、溃疡,往往是癌变的预兆。

总之,粘膜颜色的异常均应引起足够重视,尽早进行治疗。这些变化,除与机体本身有关外,吸烟等不良嗜好往往会增加其发生率,所以,男性发生率要高于女性。

三 牙齿和牙龈

1.牙齿

从牙齿的色泽与形状的变化,对某些疾病也有诊断之意义。生活中我们会看到许多青年人牙齿不白,略显黄色,这种牙称为四环素牙,为小时服用四环素药物所致,基本不影响生理功能,但影响美容,现在已充分认识到这点。如牙齿呈黄褐色,是长期饮用含氟过高的水而引起,也称氟斑牙。但牙齿的色泽也与饮食物有密切关系。

人们常形容好看而健康的牙齿如编贝一样整齐。如发现门牙上缘呈月牙形凹陷并且牙间隙分离过宽,这是先天性梅毒的重要体征。单纯的牙间隙过宽常见于肢端肥大症。一些不良习惯如剔牙或外伤也会引起牙齿形状的改变。

2.牙龈

牙龈为包绕在牙齿颈部的一层肉质结构,正常牙龈应是粉红色,质地坚韧,且与牙颈部紧密结合。

(1)牙龈水肿 多见于慢性牙周炎。

(2)牙龈边缘出血 常为口腔内局部因素引起,如牙结石等,也可由一些全身性疾病引起,如坏血病、血液系统疾病,或出血性疾病。

(3)牙龈如经挤压后有脓液溢出 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。

(4)牙龈如出现蓝灰色点线 称为铅线,是铅中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒时也会有类似黑褐色点线状色素沉着。

中医学在望齿龈观病方面,也有许多观点。中医学认为,齿为骨之余,而肾主骨,手足阳明经络连系于齿龈,所以,通过望齿龈可测知肾与胃肠的病变。

①牙齿白而有光泽,是津液内充的表现。

②牙齿干燥像岩石一样,是胃热炽盛的表现。

③牙齿干燥像白骨一样,多为肾阴枯竭的表现。

④牙齿松动且稀疏,齿根外露,多属肾虚。

⑤睡觉时磨牙,多见于有胃肠积滞或者有寄生虫的病人。

⑥牙龈颜色红而润泽,是气血内充的表现。

⑦牙龈颜色淡白,多属血虚不能荣于机体。

⑧牙龈红肿热痛,或兼有齿缝出血,多属胃火上炎。

⑨牙龈微红、微肿,但不疼或兼有齿缝出血,多为肾阴不足,虚火上旺的表现。

⑩牙龈颜色淡白而不肿不痛,齿缝出血者,多为脾虚不能统摄血液的缘故。

情险恶,牙齿迅速脱落,称为“走马牙疳”。

四 口腔气味

正常健康人的口腔无特殊气味。饮酒或吸烟的人,口中会有烟酒气味;吃一些刺激味较大的食物如大蒜,会有一些特殊气味;早晨起来,由于长时间闭口呼吸,会有一些难闻的气味。除此之外,如出现一些特殊气味,则是不正常的。

(1)臭味 可因牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿等疾病引起。

(2)烂苹果味 见于糖尿病酮症患者。

(3)氨水味 见于尿毒症病人。

(4)大蒜味 见于有机磷农药中毒的病人。

五 舌

望舌诊病,始终贯穿于中医学的发展过程,其内容丰富,涉及面广,是中医诊病的重要手段之一。在生理上,脏腑精气可通过经脉联系上达于舌,发挥其营养舌体并维持舌的正常功能的作用。病理上,腑脏、经络发生病变时,也必从舌的变化上反映出来,这正是望舌能诊察内脏病理变化的依据。古人在长期临床实践中,还发现舌的一定部位与特定脏腑有密切关系,如舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾,还有,如舌尖反映上脘病变即上腹病变,舌中反映中腹病变,舌根反映下腹病变等,各有侧重。现代医学也证明,舌作为唯一可显露于外的内脏组织,舌粘膜的细胞代谢旺盛,生长迅速,当体内缺少某些物质时,舌象上就会有所表现,所以,通过舌诊可反映机体的疾病情况。

1.望舌应注意观察什么

望舌可以诊病,但需要掌握一定的方法。舌诊的内容主要有望舌质,望舌苔和望舌态三个方面。舌质是指舌的肌肉脉络组织;舌苔是舌面上附着的一层苔状物;舌态是指舌的运动。这三方面统一表现称为舌象。

正常的舌象,应是舌体柔软,活动自如,颜色淡红润泽,舌面上有一层颗粒均匀,干湿适中的白色舌苔,用六个字可将正常的舌象加以概括,即“淡红舌,薄白苔”。

病理的舌象,可由舌质、舌苔、舌态的异常变化而表现出来。舌质的变化主要反映内脏的虚实与气血的盛衰。舌苔的变化,包括颜色和厚薄,可反映病情轻重。舌态的变化同样可反映疾病的情况。下面就分别介绍如下。

2.舌质辨病

舌质辨病,主要需注意舌的颜色、舌的形态。正常的舌质前面已说过,不再陈述。这里就一些异常情况作一介绍。

(1)舌的形态辨病 有5种:

①舌边有齿痕 即舌头两边有牙齿的痕迹,舌体比正常人稍微大些,多表示为虚证、寒证和湿证,如脾肾阳虚。现代医学可见于一些营养不良尤其是缺乏蛋白质的病人。一些体形肥胖者也可见到这种舌形。

②舌体肿胀 指舌体胖大而肿,甚至充满整个口腔。多因热证或某些中毒引起,如心脾热盛和酒精中毒。也可见于现代医学中所见的如小儿甲状腺功能减退肝硬化等疾病。

③舌体薄瘦 指舌头较正常人瘦小而干瘪。多为阴血亏虚。如果白而薄瘦,是心脾两虚,气血不足;红而薄瘦,是热盛伤阴;如不但薄瘦,而且干燥,多为肾精枯竭,预后不良。

④舌上有裂纹 舌上有一些人字形或川字形的裂纹。如果红而干燥有裂纹,是热盛伤阴;白而裂纹,多为血虚。一些正常人中也有这种情况,如无其他异常,一般没有什么意义。

⑤舌上生芒刺 指舌上摸上去像长了许多倒刺一样,类似一些动物的舌头,这是因为舌体上的小乳头增生,肥大的缘故。中医认为是有热毒伏于体内,西医常见于高热疾病。一些粗糙的食物或经常刮舌头也会引起。

(2)舌头颜色辨病 临床中最常见的异常舌色有淡白色、红色、绛色和紫色等四种。

①淡白舌 舌色较正常色浅而淡。

多因阳气不足或者气血虚弱,血液不能充分营养舌头而导致舌质淡白不红。如果淡白而且无光泽,多属于气血两虚证;如果淡白而干燥,多为阳虚津少;淡白而胖嫩,多为阳虚阴盛;淡白而水滑,多属脾肾阳虚,体内有湿邪。西医中可见于贫血、营养不良、慢性肾炎、内分泌疾病等。

②红舌 舌色较正常舌色深。由于血液充足太过,故而显出红色。多由热邪太盛而致,根据部位不同,还有不同的说法。

舌尖鲜红 多属于心火上炎或体内缺乏维生素等营养物质。

舌边发红 多为肝胆有热,西医见于高血压、甲状腺功能亢进以及发烧的病人。

③绛舌 是指舌色深红,是因邪热太盛,耗伤体内阴液所致。较之红舌,更加严重。如果暗红而润泽,是邪热已侵入心包络;暗红而发亮,是胃阴消亡;暗红而干燥,已肾阴枯竭。西医可见于胃癌晚期及肾功能衰竭的病人。如果在疾病中舌头由红转绛,则说明病情恶化,是不利的预兆;相反,如果由绛转红,则说明病情有好转的迹象,有恢复的希望。

④紫舌 指舌头呈紫色或有一些紫色的瘀斑

紫舌较绛舌则更进一步,多是体内热毒极盛,阴液将要耗竭的表现。如果紫而起芒刺,外表如杨梅一般,是热毒已入血分,极为旺盛的表现。西医可见于一些猩红热或长期高烧不退的病人。紫而干燥,像猪肝一样,是肝肾阴竭的危象,极为难治。如舌体上有一些紫色的瘀斑或瘀点,或全舌都呈紫色而且瘀暗,则说明体内有瘀血。西医中对紫舌的出现,往往提示肝癌。

在一些年轻女性,经常舌上会有青紫色的瘀斑散于舌体上,多与其特殊的生理情况有关,如月经不调,痛经等病症。

以上介绍的是舌体本身的颜色变化与疾病的关系,在观察舌体颜色时,要注意不能为其上所覆盖的舌苔颜色所干扰,舌苔颜色和舌体颜色的变化与疾病的关系有着不同的特点,在以后的内容中,我们会作详尽的介绍。

3.舌苔辨病

舌苔在正常人中,应是薄白润泽,不燥不滑,干湿适中,紧贴于舌面上,与舌质犹如一体。中医认为舌苔的形成是胃气上蒸而成的,所以胃气的盛衰,可以从舌苔上反映出来。由此,凡是能影响胃气形成与布散的所有疾病,都能从舌苔上有所体现。中医所说的人与自然相对应,故随着四季的变迁,人的舌苔也有一些正常的变化。只有了解了正常舌苔以及正常变化,才能对出现的一些异常舌苔加以辨别。比如夏天时,人的舌苔就要厚一些,而冬天则要薄一些。观察舌苔,主要需从苔质和苔色两方面入手。

(1)苔质 即为苔的形态与质地。主要有以下几种

①舌苔厚与薄 厚与薄是通过是否透过舌苔能看见舌质来判定的。能看到则为薄,不能看到,即为厚。厚薄的观察,一般能使我们了解疾病的轻重和疾病的发展变化。

薄苔多表示病情轻,厚苔则表示病情较重。患病者,如果舌苔由薄变厚,多表示病情加重;而由厚变薄,则多表示病情在往好的方向发展。

②舌苔湿润与干燥 观察舌苔的润燥,可以测知体内津液的盈亏和疾病的进展变化。前面说了,正常舌苔应是不润不燥,干湿适中的,这是津液充足的表现。

如果舌苔过于湿润,甚至扪之有滑溜溜的感觉,多为水湿内停的征象。如果舌苔看上去很干燥,用手摸着有非常粗糙的感觉,多由于热邪伤津所致,可见于一些高烧病人,以及一些长期的慢性病病人。

如患病后,舌苔由湿润变为干燥,则表示病情加重;相反则为病情好转。

③腐苔与腻苔 腐苔是指舌质上覆盖着一层颗粒较大,厚而疏松,类似豆腐渣一样的舌苔,如用手刮之,极易脱落。如见到这种舌苔,多属阳热有余,见于胃肠郁热或有食积等疾病。腻苔是指舌质上有层颗粒细小而致密,像有一层油腻的粘液,类似被水泡过的香皂一样,这种舌苔的出现,多因脾失健运,湿浊内盛,见于痰饮、湿浊等病症。西医在便秘慢性腹泻消化不良时,可见到上述两种舌苔。这时就应注意调整饮食,多吃些清淡之物,如水果、蔬菜一类的东西。

④舌苔剥落 通俗地说就是舌苔不完整,有的地方有,有的地方没有。根据剥落的范围、大小,以及形状,有下面几种情况。

⑤花剥苔 舌苔的剥落呈片状,多见于胃气阴两伤。西医说这是由于体内缺乏营养而致,常见于一些偏食的成人或儿童,这类人的抵抗能力往往不强,容易患病。

⑥光剥舌 即整个舌头上没有一点舌苔,光滑得像镜子一样,多是由于胃阴枯竭造成的,这些人多有维生素B12及体内铁元素的缺乏。如果没有舌苔,而且舌质暗红,像牛肉一样,叫作牛肉舌,多见于由于烟酸酶的缺乏而导致的糙皮病。光剥舌的出现,西医还可见于有恶性贫血和慢性萎缩性胃炎的病人。

总之,观察舌苔的厚薄,可知病的轻重;观察舌苔的润燥,可知体内津液的盈亏;观察舌苔的腐腻,可知体内湿浊情况;观察舌苔的剥落情况,可知胃气的盛衰和病情的发展趋势。这是总的原则与规律。

(2)苔色 苔色有白、黄、灰、黑及兼色的变化。

苔色的观察在中医学中具有重要的意义。中医认为苔色与病邪性质有关,观察苔色可以了解疾病的性质。白苔为主表之上,寒证;黄苔为主热证,里证;灰苔为主里热证,也见于寒湿证;黑苔主里证,热极,又主寒盛。由于望舌在中医学中具有很强的专业性,其辨病也不同于现代医学,所以当发现苔色异常时,应找中医大夫以明确诊断。

4.舌体的运动辨病

舌头的运动是非常灵活的,它能通过灵活的运动,帮助人们进行发声以及辅助进食。一些疾病的出现,往往也会影响到舌头的运动。

(1)舌体强硬 这时舌头显得很僵硬,伸缩不利,转动不灵活,影响说话的清晰,说起话来含糊不清。多因热盛伤阴,舌体失于滋养,或舌体上的经络受阻所致。可见于一些脑血管意外,脑挫伤、脑振荡、高热昏迷的病人,病情多较重。

(2)舌体颤动 指舌头伸出后,不由自主地颤抖不已,多由气血两虚,肝风内动所致,老人多见。常见于体质虚弱无力甲亢、神经官能症。

(3)舌体短缩 指舌头紧缩不能伸出,好像短了一截。多因寒、热、痰、湿阻滞所致。常见于急性心肌梗塞后休克病人,肝性脑病等。也有一类先天造成的舌系带短而使伸舌受限,则不在此例,这些人可经手术办法得到纠正。

(4)舌体歪斜 正常人伸舌出来时,舌尖应正对鼻尖,有些人在伸舌后,舌头往往不能居于正中线,或向左偏,或向右偏,最常见的是一些脑血管病人,如脑血栓脑栓塞,在进行一段时间康复治疗,如针灸后,这种情况可基本甚至完全消失。另外一些由损伤造成舌下神经损害,也可引起,治疗上往往有一定的难度。

(5)舌体伸缩不止 舌头反复微微伸出口外,马上又缩回去,来回不停,像蛇吐信子一样。多为心脾有热邪侵扰,伤及津液所致。西医可见于克汀病、伸舌样痴呆甲状腺功能低下等。小儿中常见这种情况,不能单纯地认为是不良习惯。

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