论桂枝麻黄青龙用药三证《伤寒发微论》

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  仲景论表证,一则桂枝,二则麻黄,三则青龙,桂枝中风麻黄伤寒,青龙治中风见寒脉。

  伤寒见风脉,此三者人皆能言之,而不知用药对病之妙处,故今之医者不敢用仲景方,无足怪也。

  且脉浮而缓者,中风也,故啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,仲景以桂枝对之,脉浮紧而涩者。

  伤寒也,故头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘,仲景以麻黄对之,至于中风脉浮紧,伤寒脉浮缓,仲景皆以青龙对之,何也,予尝深究三者,审于证候,脉息相对,用之无不应手而愈。

  何以言之,风伤卫,卫、气也,寒伤荣,荣、血也,荣行脉中,卫行脉外,风伤卫,则风邪干阳气,阳气不固,发越而为汗,是以自汗而表虚,故仲景用桂枝以发其邪,用芍药以助其血,盖中风则病在脉之外,其病稍轻,虽同曰发汗,特解肌之药耳,故桂枝证云,令遍身微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除,是知中风不可大发其汗,大发其汗,则反动荣血,邪乘虚而居其中,故不除也,寒伤荣,则寒邪干阴血,而荣行脉中者也,寒邪居脉中,则非特荣受病也,邪自内作,则并与卫气犯之,久则浸淫及骨,是以汗不出而烦冤,仲景以麻黄大发其汗,又以桂枝辛甘,而其发散,欲捐其内外之邪,荣卫之病故尔,大抵二药皆发汗,而桂枝则发其卫之邪,麻黄并与荣卫而治之,固有浅深也,何以验之,仲景桂枝第十九证云,病尝自汗出者,以为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故耳,荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤,又第四十七证云,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风,宜桂枝汤,是知中风汗出者,荣和而卫不和也,又第一卷云,寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗,是知伤寒浮紧者,荣卫俱病也,麻黄汤中,并桂枝而用,此仲景之意欤,至于青龙,虽治伤寒见风脉,伤风见寒脉,然仲景云,汗出恶风者,服之则筋惕肉,故青龙一证尤难用,必须形证谛当,然后可行,王实止以桂枝麻黄各半汤代之,盖慎之者也。

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