使用十八反 犯禁还是突破

  本报记者 冯磊

  作为一名住院医师,小张在学习完已故著名中医焦树德教授治疗强直性脊柱炎的临床经验后,跃跃欲试。然而,其上级医师却嘱咐他使用相反的药物时要小心谨慎,于是,半夏与附子同用的经验成为他不可逾越的鸿沟。

  在学习中医之初,“十八反”的禁忌歌诀就熟记在心。“半蒌贝蔹及攻乌”,乌头(包含附子)不能与半夏、贝母、瓜蒌皮,并涉及其根天花粉,这些药物之间是否不能配伍使用,也需要现代药理证实。

  这就出现了新的问题,要将这些药物配伍与否的疗效区别开来,系统、规范的研究方法同样重要。目前的情况是,研究人员各自为战,在不同的实验条件下得出的结果不甚一致,或者实验结果与临床观察不一致,甚至出现相反的研究结果。

  中国中医科学院高晓山研究员曾对1986年前30年间“十八反”、“十九畏”的实验研究进行了统计,在108篇研究文献中,禁忌配伍后未见毒性增加者占82篇,有条件地增加毒性者占16篇,增加毒性者仅有10篇。

  诸多研究因缺乏全面系统性,以致难以评价传统禁忌配伍是否应当禁忌。同时,古人对配伍禁忌的记载,不排除确是反复临床实践后的经验积累、特殊条件下使用产生的毒副反应,也不排除仅是个案毒副反应。

  文献考证、系统规范的研究方法

  亟待建立

  要解决上述问题,还要文献研究和现代药理研究相结合。

  专家认为,应对历代关于中药配伍禁忌的文献资料进行全面整理,开展相关药物品种基原的研究,特别是对古籍记载不一致的药物、古今用药中存在基原变迁的药物、多基原的药物、多入药部位的药物等进行考证,以明确配伍禁忌所涉及的药物品种与基原。对于仍难以确定的品种,宁可放宽标准,将其纳入疑似配伍禁忌的范围,结合后续的化学、药理、毒理实验以进一步研究考察。

  然而,在相关研究没有明确前,杨明会的观点更值得我们思考:毒药、反药用于临床,用之得当则治病,用之不当则害命。我们虽不能认为反药合用有毒而万不可用,也不能一味地使用反药来治疗所有疾病。