三焦咳案 《素问》“六腑咳”临证心悟（5）

　　□ 张明利　河南省中医药研究院

　　经文：久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。

　　病例：何某，女，60岁，有慢性支气管炎史6年。2月前感冒后引起咳嗽加重，吐黄痰，胸片示：慢支合并肺部感染，遂在某三甲医院住院治疗。经用抗生素、平喘药、痰热清等静脉滴注20余天，咳嗽减轻，黄痰消失，但纳差，乏力，消瘦。复查胸部CT：慢性支气管炎。遂出院就诊于中医，刻下症见：咳嗽，痰白，食后尤甚，上腹部胀满，下午胀甚，纳差，乏力。舌质淡暗，苔白腻，脉沉迟略滑。辨病为三焦咳，证属脾胃气虚，痰湿内阻。处方：圣济总录·三焦门》指出：“论曰三焦有水气者，气滞不通，决渎之官内壅也……治宜导气而行之，气通则水自决矣。”其治又须配合理气活血之品。吾师李发枝教授治疗本证习用香砂六君子汤加大腹皮，疗效卓著。

　　本案“腹满，不欲食饮”之证愈后，咳嗽并未消失，又予麻杏二三汤加减治疗后收功。麻杏二三汤为焦树德老中医创制，方中包含了二陈汤、三子养亲汤和麻黄、杏仁，笔者临床用此方治疗老年慢性支气管炎之咳、痰、喘症状，疗效满意。（全文完）