哮喘针灸诊疗技术

　　支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾病。是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的广泛的气道狭窄疾病。其临床特征是发作性胸闷、咳嗽，大多带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。好发于冬季，夏季缓解，任何年龄均可起病，以12岁以前始发为多，儿科患者则多以3岁前起病为多。本病反复发作，病情严重者，可并发阻塞性肺气肿、肺不张或气胸。支气管哮喘俗称“气喘病”或“吼病”。

　　按其临床表现，本病属于中医学“喘证”、“哮证”、“饮证”的范畴。

　　病因病机

　　中医认为，哮喘发作与肺、脾、肾三脏有关，多因痰饮内伏，风寒袭肺，痰湿壅阻，肺失宣降所致。由于肺气根于肾，哮喘日久，肾气虚衰，可出现肾不纳气，或上实下虚的表现。

　　诊断要点与辨证分型

　　(一)诊断要点

　　病史具有反复发作性的哮喘症状，发病时肺部有弥散性的哮鸣音，发作过后肺部体征可正常。

　　(二)辨证分型

　　(1)实证(发作期)：哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。兼见咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒外袭；咳喘痰黏，咳痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆便秘，苔黄腻，脉滑数，为痰热阻肺。

　　(2)虚证(缓解期)：哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力。兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰清稀，动则汗出，舌淡脉无力，为肺气不足；气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡脉沉，为肺肾两虚。

　　治疗

　　(一)基本治疗

　　1．实证

　　[治则] 平喘降逆，宣肺化痰。

　　[处方]定喘、肺俞、尺泽、列缺、丰隆、天突

　　[加减]风寒犯肺加风池、风门；痰热壅肺加合谷、内庭。

　　[操作]以上诸穴均用泻法留针，因于风寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾条灸；风门、肺俞两穴针灸后，再加拔火罐。针天突时，病人采用平卧位，头向后仰，在天突穴处先进针0．2寸，然后针柄靠喉结，针尖紧沿胸骨柄后面刺入1寸。因于风热者，强刺激间歇留针，每隔5分钟行针1次，约30分钟左右，待喘促稍平后再出针。

　　2．虚证

　　[治则]扶正固本。

　　[处方]定喘、膏肓、肺俞、太渊、肾俞、太溪

　　[加减]肺气不足加气海、足三里；肺肾两虚加命门、关元。

　　[操作]以上诸穴针用补法，刺激宜轻，取穴宜少，以上取穴选穴较多者可采用分组交替轮用的方法。可久留针，还可在背部腧穴上拔火罐。可配合灸法。

　　(二)其他治疗

　　1．灸法

　　[取穴]大椎、肺俞、风门、膏肓、天突

　　[操作]艾炷如枣核大，可直接灸5～7壮，也可用隔药饼灸每穴3～5壮，以皮肤微红为度。化脓灸，传统上在小暑至白露施治。用细艾绒经压碾制成艾炷，直接置于穴位上灸治，每穴5～9壮，灸后敷以膏药，保持疮口清洁，并有20～30天的化脓期，间日灸治一穴，每疗程取3～4穴。每年夏季做一个疗程。

　　2．穴位敷贴

　　[取穴]肺俞、定喘、膏盲、膻中、脾俞、肾俞、气海

　　[操作]用白生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4～8℃低温下，用时倒出(姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中的姜汁有效使用时间为不超过2小时)。把药末、姜汁按照1：1比例(如10克药末用10毫升姜汁)调和，并制成1厘米×1厘米×1厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备胶布以将药饼固定于穴位上。将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。

　　2．清喘穴治疗哮喘技术

　　[取穴]清喘穴(位于廉泉穴和天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷，以手指触之有抵触感)。

　　[操作]患者取仰头位，用酒精(或碘伏)常规消毒针刺穴位，医生以右手持针于清喘穴垂直进针0．2厘米，震颤5秒钟，患者可即刻止喘。若5秒钟时未达到止喘，可将针提至皮下，先向左斜刺0．5厘米，提插3次，再将针提至皮下，向右斜刺0．5厘米，提插3次，将针提至皮下向下斜刺0．3厘米，手法以震颤为主。同时嘱病人全身放松深吸气，深呼气，患者在0．7～1分钟内止喘。10天为一疗程，若病情需要，休息3天，可继续针刺第二疗程。