急性心梗诊疗技术

　　开栏的话

　　本栏目所载文章皆节选自《农村卫生适宜技术推广丛书》。该套丛书作为“十一五”国家科技支撑计划“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”重大项目实施的适宜技术推广丛书，由山西省政协副主席、山西中医学院院长周然教授主持编写，共分17册。

　　在覆盖农村常见病、多发病的基础上，本栏目所选病种，力求凸显中医药适宜技术“简便验廉”的优势，其中包括卫生部和国家中医药管理局的推广技术，以及临床上行之有效的适宜技术，以供广大基层中医参考。

　　——编者

　　急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，常伴严重心律失常，心力衰竭或休克，是冠心病的严重类型，40岁以上多见。

　　本病属于中医“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”、“真心痛”。

　　一、病因病机

　　1.饮食起居、七情失节：饮食不节，恣食肥甘厚味，烟酒成癖；或过分安逸，脾运呆滞；或忧思气结，湿浊内聚成痰。痰气互结，上犯心胸，胸阳闭塞，清气不入，浊气不出，心脉痹阻为患。血脉痹阻，经络不通则发为心痛。

　　2.年老体虚、寒邪客脉：素体阳虚，或过服苦寒峻下之品，内伤诸阳；或年事渐高，肾阳衰微，不能温煦五脏，阳虚则寒邪乘虚而人，阴寒盘踞胸中，寒凝气滞，血脉痹阻，心脉绌急成患。

　　二、辨证分型

　　1.寒凝心脉：卒然心痛如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

　　2.痰浊闭塞：胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆，心悸气短，舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉多弦滑或沉迟。

　　3.瘀血阻滞：暴怒之后卒然心痛剧烈，痛有定处，如锥如刺，伴胸闷气憋，心悸气短，唇青舌暗有瘀斑，脉沉涩、结代。

　　4.阴血亏虚：心胸烦闷而痛，头晕口干，五心烦热，尿赤便干，舌深红，少苔或无苔，脉细数或促、结代。

　　5.阳气虚损：心胸满闷而痛，动则尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，体倦乏力，气短自汗，舌淡胖，苔白，脉沉细而迟，或结代。

　　三、中医治疗

　　(一)辨证论治

　　1.寒凝心脉

　　散寒活血，宣痹通阳。方药：乌头赤石脂丸配服苏合香丸。

　　2．痰浊闭塞

　　豁痰散结，通阳泄浊。方药：生姜汁，粥熟调入桂心末，搅匀，空腹服食。