撞击伤目

　　本病是指眼球受钝力撞击引起的外伤。相当于西医学的眼球钝挫伤。其症状与预后取决于伤力的轻重、受伤的部位等因素。伤轻而未及眼珠者，可对视力无妨；伤重而损及眼珠及出现严重并发症者，则预后不良。

　　[病因病机]

　　多因钝性物体如球类、拳头、棍棒、土块、球类、砖头、石头等击伤眼部，或跌仆伤眼，或高压液体、气体冲击眼部所致。一般除接触处直接受伤外，还可因作用力的传导，伤及眼内深部组织。此外，眼珠邻近组织损伤或头部受强烈震击，亦可伤及眼珠。气血受伤，组织受损，以致气血瘀滞，是本病的主要病理机制。

　　[临床表现]

　　因被撞击部位及伤力大小的不同，表现各异。

　　胞睑受伤：自觉胞睑疼痛难睁。查眼部可见胞睑瘀血肿胀，色呈青紫。有时出血量多，可越过鼻梁，致对侧胞睑亦青紫肿胀。

　　白睛受伤：可无明显的自觉症状，或仅有轻度沙涩不适感。查眼部则见白睛溢血，色若胭脂，甚或紫红。量少者多呈局限性，量多者可布满整个白睛。

　　黑睛受伤：轻者发生黑睛上皮脱落，自觉目痛难睁，羞明流泪；用1％一2％荧光素钠液染色，可看到黑睛上皮脱落部位被染成绿色。重者则目痛剧烈难忍，热泪频流，羞明难睁；查眼部可见抱轮红赤，黑睛深层呈条状、片状混浊，或在相应的表层有伤痕，若邪毒乘伤侵袭，可变生凝脂翳等。

　　黄仁受伤：表现形式不一，初起可表现为短暂性的瞳神缩小，继之瞳神散大，或瞳神欹侧不圆，甚则黄仁断裂、退缩；若其血络受损可见血灌瞳神，血量多少不等，少则沉积于瞳神缘下，多则漫掩瞳神，甚至充满前房。日久不散者，可使黑睛混浊，失去晶莹明澈，亦可致眼胀欲脱，头痛如劈，发生种种变证。

　　晶珠受伤：可致晶珠半脱位或全脱位，或脱于黄仁前，或脱于黄仁后，或晶珠逐渐混浊，成为惊震内障，甚者晶珠破碎，在黑睛后方白浆泛起。

　　眼底受伤：常有视力不同程度下降。若引起眼底出血，量多者积满神膏，致使视力骤降，甚至失明，眼底不能窥见。或可见视衣震荡水肿，水肿可在伤后数天内逐渐吸收，也可遗留下黄斑囊样变性，或发生视网膜脱离，或视神经挫伤等严重情况。还可发生脉络膜视网膜破裂，多位于视乳头和黄斑之间，裂伤常呈弓形；凹面向视乳头，周围可有出血。

　　丛眼眶受伤：可表现为眶骨骨折，或眶内瘀血。若瘀血积较多者，可致眼珠突出眶外，为物伤睛突。若眼外肌或支配眼外肌的神经受伤，可使眼珠转动失灵，视一为二。若合并有颅底骨折，常伴口、鼻、耳出血，以及伤后12小时出现围绕眶缘的胞睑皮下及白睛瘀血，经X线照片可以确诊。若视神经管处发生骨折，可使视神经受压、撕裂，以致视力剧降，甚至失明。

　　[诊断依据]

　　有明确的钝物外伤史，有相应组织损伤的临床表现，一般诊断不难。

　　[辨证论治]

　　辨证应首先辨受伤的部位、轻重、新久、有无眼珠破裂，以及有无并发症等。若有眼珠破裂则必须先行手术清创缝合，再考虑内治。若无眼珠破裂则以内治为主，必要时再考虑手术治疗。

　　一、内治

　　（一）撞击伤络

　　[主证]胞睑青紫肿胀，重坠难睁；或眶内瘀血，眼珠突出；或白睛溢血，色似胭脂；或血灌瞳神，视力障碍；或眼底出血，视力剧降，甚则暴盲等。

　　[证候分析]外物伤目，血络受损，血溢络外，因所伤部位不同，故症状表现不一，其中以眼内出血为最重；因珠内脉络幽深细微，一旦出血，积于眼内，血无出路，不但不易消散，且可导致其他变证。

　　[治法]止血活血。

　　[方药]先用生蒲黄汤加减，无继续出血时，改用祛瘀汤加减。后方中归尾、大黄粉或白萝卜捣烂外敷。

　　若胞睑瘀血肿胀甚者，还可加眼垫后用绷带加压包扎以止血。受伤一至二日后改用热敷，或用酒调七厘散外搽，以促进消肿、止痛、散瘀，但勿使药渣进入眼内。若有颅底骨折，应卧床休息，请有关科室会诊，共同处理。

　　（二）血灌瞳神者，宜双眼包扎，半卧位休息，若眼压升高者，可考虑降眼压治疗。

　　（三）黑睛撞击生翳者，可局部滴用抗生素眼液，晚上宜涂抗生素眼膏或加眼垫包扎伤眼24小时，若变生凝脂翳者，则参照有关章节处理。

　　（四）晶珠脱于黄仁前，或脱于黄仁后，又出现眼胀欲脱，头痛难忍者，应结合手术治疗。

　　（五）眼眶内出血，眼珠突出，成为物伤睛突者，则按物伤睛突处理。

　　三、针灸

　　若黑睛撞击生翳，眼珠刺痛剧烈，可配合针刺止痛。取穴：四白、太阳、合谷、承泣、睛明等。

　　此外，如合并有眶骨、颅底骨折等情况者，需请有关科室会诊，共同处理。

　　[预防]

　　撞击伤目是一种较为严重的外伤，易导致目盲，故应以预防为主，在工厂及其他劳动工地，要制订安全防护措施，以杜绝外伤事故的发生。同时也要预防儿童的眼外伤，这是全社会共同的责任。