寒温沟通论膜原(下)——辩证的统一

  刘英锋 刘新亚 广州中医药大学

  摘要:分析和探讨了膜原的生理实质、病理特点与证治规律,提出了:(1)膜原之实质,即三焦焦膜始发之处,其位正当膈下;(2)膜原之地带,具有部位隐曲、气质浑杂的特有属性;(3)膜原之病理,病因多浊邪、病机主郁热、传变并内外、治法贵开达;(4)膜原之病症,乃是各类邪气阻滞三焦焦膜起始地带的病变总称,其病位居半表半里——以少阳三焦为主,易于兼涉阳明太阴,伤寒温病皆有其类,然以温病之湿热、暑湿致病最多,伤寒、杂病则间而有之;(5)膜原之证治,依浊邪之寒热兼偏不同,约有七类证型与主方。根据中医证、理、法、方必须一贯到底的原则,系统论证了膜原学说在寒温辨证论治中的内在统一性,为全面沟通中医寒温内外辨证论治体系,作了一点有益的尝试。

  膜原证治固为温病学家所注重与擅长,但纵览其学术形成、发展和衍变的源流脉络,不难发现:膜原证治与伤寒、杂病有着共同的理论基点和相通的诊治原则。笔者以为,温病之邪发膜原,与伤寒之少阳病证、杂病之疟痞伏疾,乃共同交汇于三焦病变的证治之中,我们从膜原与少阳、三焦的实际关系中,可以找到它们寒温统一的膜原证治体系。1 膜原界说的统一

  1.1 膜原的实质——三焦之部分 何为膜原?三焦焦膜之原也。何为三焦?三焦乃“藏腑(内脏)之外,躯体(躯壳)之内,包罗诸藏,一腔之大府也”(张景岳),其“胸中肓膜之上,回上焦;肓膜之下,脐之上,曰中焦;脐之下,曰下焦,总名曰三焦”(虞抟),即三焦焦膜包括胸膈腹膜,由此而能连接闭合成一腔器,故有三焦腔腑之称。焦膜之原则是胸腹腔膜之原,所谓“胸膈腹膜之原,故谓之膜原”。(《重订通俗大黄”。这才是辨证论治——“但当于六经中求根本,不在病名上寻枝节”的至大至公之境界!