乙肝证治规律浅识

　　近年来，随着中西医结合的发展，慢性乙型肺炎的疗效有所提高，但仍不尽如人意。尚缺乏针对性特别强、作用特别可靠、疗效特别肯定的特效药物。因此，探讨其证治规律，有助于提高临床疗效。

　　1．病机实中有虚  证候错杂转化

　　乙型肝炎病程较长，迁延难愈，临床表现多样复杂，易发展为慢性肝炎、肝硬化，少数病例还可以转变为肝细胞癌。其病变在肝，但包括了中医的湿热、胁痛、癥积、虚损等病证，严重者可能发展成水肿、膨胀。肝郁气滞、正虚邪恋、抗邪无力、疫毒深伏是其主要病机。初起湿热疫毒侵袭肝胆，肝气郁遏，热毒炽盛，木不疏土，脾胃气滞，继而横逆乘脾，脾气虚弱；肝郁日久，因乙癸同源而及肾。若化火伤阴，肝阴耗伤，致肝肾阴亏；若湿盛伤阳，轻者脾阳不足，重者肾阳衰微或脾肾阳虚。郁久则经气不畅，络脉阻滞，瘀血内停，致痰瘀交阻。凡此种种，虽皆有正虚，然疫毒之邪留恋未除，证属虚实夹杂，本虚标实。或疫毒炽盛，黄疸、口苦、便秘溲赤；或湿热与气郁相兼，胁胀纳呆、情绪易波动；或气滞血瘀，面色晦青、红花。现代研究表明：化瘀活血药对改善肝脏微循环、纠正血液粘稠度异常、调整组织代谢、改善免疫反应等均有明显效果。

　　5．辨证与辨病相结合  重视现代抗病毒药

　　乙型肝炎患者，有些有明显的自觉症状，即使自觉症状尚轻，仍有证可辨，使用辨证论治，自然合理。但其中有少数病人在临床症状改善或消失之时，各项客观指标（乙肝标志物、肝功能等）难以转为正常。更有患者，一如常人，本无症状而言，惟于体检之时发现罹患乙肝，或乙肝标志物阳性，或兼肝功能异常。如上情况之对策是辨证与辨病相结合，从辨病角度，识别其特异性，可有助于深化辨证，把握病机特点。目前，体外抗乙肝病毒试验虽取得一定进展，但应用临床尚需时日。中医辨证施治改善症状较理想，但症状消除而乙肝病毒依然复制。所以中医辨证施治再结合有效的近代抗乙肝病毒的药物，不失为一条治疗乙肝的有效途径。另外，在辨证用药过程中，应注意疏肝不宜耗气，健脾不宜壅滞，清热不宜过寒，祛湿不宜过燥，祛瘀不应过峻，利湿顾护阴津，养阴不助湿邪。务必达到加强针对性、祛邪不伤正、扶正不敛邪、邪去正安之目的。