论《金匮》之奔豚气病即《内经》之心痹病

　　关键词：奔豚气病 心痹病 《金匮》 《内经》 摘要：本文通过《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》和《素问·痹论》原文对照，发现《金匮》之奔豚气病与《内经》之心痹病除致病因素有所不同外，其病证、病机几乎如出一辙，从而认为《金匮》之奔豚气病即《内经》之心痹病。 张仲景是汉代研读《内经》最深入细致且卓有成就的一位医家，他的传世之作《诸病源候论·贲豚气候》中的全文，下面我们就可以来分析一下巢元方的原文：“夫贲豚气者，肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐，则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。其气乘心，若心中踊踊如事所惊，如人所恐，五藏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐贲豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥逆，内心结痛，温温欲欲呕，此忧思贲豚之状。” 巢氏的原文，仍然支持贲豚气病的病机重心在于心肾。而症状中的“若心中踊踊如事所惊，如人所恐”与《内经》心痹病中的“烦则心下鼓”、“厥气上则恐。”完全一样，“心中踊踊”即心跳、心下鼓动，“如事所惊，如人所恐”即逆气上行而惊恐。再看脉，“触祝触祝”即脉象阵阵跃动，其来搏手，也是脉失从容和缓之象，与《内经》心痹病之“脉不通”精神吻合。 综上所述，《金匮要略》中所论之“奔豚气病”即《素问·痹论》之心痹病，因《内经》主要从其宏观的方面论述痹病之病因、传变、分类，而对于具体的心痹的症状治则有所省略，张仲景则以症状“奔豚”为切入点，详细论述了心痹病具体的症状、治则、方药。从这一角度可以说，《金匮要略》之奔豚气病证治理论，是对《内经》心痹病证治理论进一步的发挥与发展。 而现行各版教材中将仲景原书中的4条原文分解成“水饮奔豚”、“肝气奔豚”、“肾气奔豚”，笔者认为是没有必要的，倘若从《内经》心痹病的角度来分析、理解仲景之已言或未言之文，就会顺理成章得多。 江西中医学院 （南昌，330006） 刘春援