论《金匮》之奔豚气病即《内经》之心痹病
关键词:奔豚气病 心痹病 《金匮》 《内经》 摘要:本文通过《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》和《素问·痹论》原文对照,发现《金匮》之奔豚气病与《内经》之心痹病除致病因素有所不同外,其病证、病机几乎如出一辙,从而认为《金匮》之奔豚气病即《内经》之心痹病。 张仲景是汉代研读《内经》最深入细致且卓有成就的一位医家,他的传世之作《诸病源候论·贲豚气候》中的全文,下面我们就可以来分析一下巢元方的原文:“夫贲豚气者,肾之积气。起于惊恐、忧思所生。若惊恐,则伤神,心藏神也。忧思则伤志,肾藏志也。神志伤动,气积于肾,而气下上游走,如豚之奔,故曰奔豚。其气乘心,若心中踊踊如事所惊,如人所恐,五藏不定,食饮辄呕,气满胸中,狂痴不定,妄言妄见,此惊恐贲豚之状。若气满支心,心下闷乱,不欲闻人声,休作有时,乍瘥乍极,吸吸短气,手足厥逆,内心结痛,温温欲欲呕,此忧思贲豚之状。” 巢氏的原文,仍然支持贲豚气病的病机重心在于心肾。而症状中的“若心中踊踊如事所惊,如人所恐”与《内经》心痹病中的“烦则心下鼓”、“厥气上则恐。”完全一样,“心中踊踊”即心跳、心下鼓动,“如事所惊,如人所恐”即逆气上行而惊恐。再看脉,“触祝触祝”即脉象阵阵跃动,其来搏手,也是脉失从容和缓之象,与《内经》心痹病之“脉不通”精神吻合。 综上所述,《金匮要略》中所论之“奔豚气病”即《素问·痹论》之心痹病,因《内经》主要从其宏观的方面论述痹病之病因、传变、分类,而对于具体的心痹的症状治则有所省略,张仲景则以症状“奔豚”为切入点,详细论述了心痹病具体的症状、治则、方药。从这一角度可以说,《金匮要略》之奔豚气病证治理论,是对《内经》心痹病证治理论进一步的发挥与发展。 而现行各版教材中将仲景原书中的4条原文分解成“水饮奔豚”、“肝气奔豚”、“肾气奔豚”,笔者认为是没有必要的,倘若从《内经》心痹病的角度来分析、理解仲景之已言或未言之文,就会顺理成章得多。 江西中医学院 (南昌,330006) 刘春援