脾与胃

  脾与胃

  脾与胃是人体的主要消化器官,同居中焦,二者相互协调,分工合作,共同完成消化功能,因此中医称脾和胃为“后天之本”。现将脾与胃的生理功能及病理改变简述如下。

  一、脾的生理病理

  (一)脾主运化 主要指消化、吸收、运输营养物质的过程,有以下三种含义。

  1.运化水谷精微:《内经》说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,……水精四布,五经并行。”可见脾的主要功能之一是主管运输与消化。水谷入胃。经胃的初步消化之后,下送于脾,由脾再进一步消化与吸收。其后再由脾气帮助使精气上归于肺,由肺到全身各部以滋养脏腑,器官,所以当脾气健运时人的消化功能就好,机体表现为肌肉丰富,精力充沛等。若脾气虚弱,脾失健运时就必然出现食少纳呆,食后腹胀等症状。久之则全身乏力,肌肉消瘦,精神不振等。

  2.运化水湿、水液:《内经》说:“饮入于胃,经游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”这段文不但说明了精微物质的运化过程,同时也明确指出在脾气的作用下水液运化的全过程。当脾气旺盛运化水湿功能正常时,饮入之水可以正常的输布与排泄,体内的水湿亦可正常的运化;当脾气虚或脾阳虚时,水湿运化失调可导致水湿停留。如停留于肌肤则产生水种;停留在肺则成痰饮;停留于体腔如胸腔、腹腔则出现胸水或腹水。因此中医有“诸湿肿满皆属于脾”之说。

  (二)脾统血 统血是就指统摄控制血液的流行,使之循经脉正常运行。人体元气的生成主要是靠脾,脾气健运则元气充足,就能充分发挥“气能摄血”的作用。所以脾能统血与“气”能摄血的作用基本是一个含意。

  当病态时,若脾气虚弱则气不摄血,血失统摄,血溢脉外或流至体外就会出现尿血、便血、肌衄,崩漏等多种出血症。这种病理现象称为“脾不统血”。

  (三)脾的特性

  1.脾气宜升;其功能主要体现在以下两个方面:

  (1)升清:即升精。“升”是指脾的运化功能而言,“清”泛指精微物质。因为脾气能将饮食的精微津液上输于肺,再由肺到心,以生化气血,营养脏腑。这种运化的特点是以上升为主的,故称“脾气宜升”。而上升的主要物质是水谷精微,所以又称“脾主升清”。

  (2)升举:脾气健旺,升举内脏,维持脏腑的恒定位置及正常的生理功能。若脾气不升反而下陷,就会出现脾气下陷的改变,如内脏下垂,脱肛,久泻不止,少气懒言,息短声低,自汗易感,排便无力等。

  2.脾喜燥恶湿:《素问》说:“五脏所恶……脾恶湿”。脾属阴脏,性喜燥而恶湿。脾虚不运则易生湿;反之,湿盛极易影响脾的运化功能,造成“湿困脾”,出现头身沉重,四肢困顿,脘腹闷胀,食少纳呆等。故有“脾恶湿”之说。

  (四)脾主肌肉、四肢,开窍于口,其华在唇 人体肌肉之所以能强壮丰满,四肢活动有力,主要是依靠饮食所化的精气。这种气经脾转输以达四肢百骸。故脾气健运则机体肌肉丰满,四肢活动有力。脾气虚弱则四肢无力,肌肉消瘦、甚至萎软不用。所以说,脾主肌肉、四肢主要是指脾供给四肢、肌肉正常活动的营养。

  《素问》又说:“开窍于口,藏精于脾”。因为口纳五谷,先入于胃,胃为脾之腑,故口为脾之外窍。《灵枢》还说:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣”。由此说明脾的精气通于口,脾气正常则口能辩味。病态时若脾气虚则口淡无味,唇色无华,脾有湿热时则口中粘腻、泛甜,甚者口唇红肿糜烂。

  (五)脾与胃的关系 脾位于腹中,与胃以膜相连。二者经络上互为络属,构成表里;生理上互相联系,互相依赖,互相协调,分工合作,共同完成消化功能。病理上互相影响,互相传变,所以说脾与胃的关系极为密切. 但是两者又各有其特点,脾的主要特点是运化水谷精微及水湿。因此脾虚失运则有湿困于脾,中气下陷病理改变;胃的主要特点是受纳水谷及水液,若胃气虚弱则出现胃纳不佳。胃气上逆等病理必变。

  (六)脾与其他脏的关系 按五行生克制化的规律,五脏之间均有互相影响。互相制约的关系。

  1.脾与肾:肾阳是人体生命活动的原动力,所以脾之运化功能必须有肾阳的推动,肾主水、藏精,又必须有脾运化之精微不断的滋养,若肾阳不足,不能温煦脾阳,则脾阳不振,临床上则出现腹胀,纳呆,形寒肢冷,浮肿便溏等脾肾阳虚之症。当脾虚时则中阳不足,生化无权,致水谷精微难以化生人体之阴精,以致肾精不足,髓海空虚,出现未老先衰,齿摇发掊,腰膝酸软,不育不孕等。小儿则以发育不良为主要表现。

  2.脾与肝

  (1)肝藏血, 脾统血,主运化,以生化血液。若脾虚则运化失司,必然影响生血功能,则肝无血藏致肝血不足,出现眩晕眼花,目力减退,爪甲不荣,肢体麻木,耳鸣失眠,妇女月经不调,经少色淡或闭经等。

  (2)脾主运化,肝主疏泄。脾气的运化功能必须要肝气来协助输布。若郁怒伤肝,肝气郁结,气机失常横逆犯脾临床称肝气犯脾,轻者称肝脾不和或肝旺脾弱。出现胁下、上腹闷痛,嗳气纳呆,腹痛泄泻等。所以有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说。

  二、胃的生理病理

  (一)胃主“受纳”腐熟水谷。“受纳”指胃接受食物和盛纳食物。如《内经》说;“胃为水谷之海”。“腐熟”是指胃有初步消化食物之功能。经胃初步消化后的食物分为“清”、“浊”两部分。其清者即津液,由脾吸收运化送至全身各处。故有“脾为胃行其津液”之说。其浊者,由胃下行至小肠,再行进一步消化。故有“胃以降为顺”的说法。若胃失和降,浊气上逆时,则出现恶心呕吐,胃脘疼痛等症。

  胃之所以能受纳饮食与腐熟水谷,主要是依靠“胃气”的功能。胃气一般泛指胃的消化功能。《灵枢》说:“五脏六腑皆禀气于胃”。可见人以胃气为本。历代医学皆重视保护胃气。所以有“有胃气则生,无胃气则死”的论述

  (二)胃的特性

  1.胃气宜降:胃气以降为顺。胃气下行,故水谷下降,以便消化,吸收与排泄。它与脾气宜升的特点相反相成。如胃失和降则出现胃气上逆等病症。

  2.喜润恶燥:胃属阳,喜润恶燥,与脾属阴,喜燥恶湿相反相成,以保持脾胃正常的生理功能。所以临床多胃阴不足、胃热、胃火诸症,出现口干喜饮,舌干少津,饥不欲食等症。“胃阴”即胃中之津液,又名“胃津”、“胃汁”,由水谷化生而成。

  三、脾病的辩证论治

  (一)脾气虚弱

  主证:食少纳呆,腹胀便溏。面色萎黄,肌肉消瘦,肢倦乏力,四肢浮肿,小便清长等,或见:脱肛,阴挺,内肘下垂,二便滑泄不禁等。舌淡嫩或有齿痕,苔白。脉缓无力。

  辩证:脾主运化,脾气虚则胃气亦弱,腐熟不及,运化失健,不能升清降浊,故食少纳呆,腹胀便溏。脾失健运,生化无源,精微失布,则面色萎黄,肌肉消瘦,肢倦乏力,舌淡脉缓无力等,脾虚不运,水湿停聚则四肢浮肿,苔白等,脾虚中气下陷,升举不能,脏腑维系无力,故见脱肛,阴挺及内脏下垂,二便滑泄不禁。

  治法:健脾益气

  方药:健脾汤化裁或补中益气汤化裁

  内分泌学中发展最迅速的领域之一,在调节胃肠道及某些全身的生理病理变化中起主要作用,因此从这方面研究脾胃理论是一个很有希望的途径,例如研究胃泌素和缩胆素与肝木克土的关系;研究舒血管肠肽与脾主统血的关系,均值得进一步探讨。

  2.胃肠道免疫:胃肠道是一个具有重要免疫活性的淋巴网状组织,胃肠道局部免疫系统是保护机体的抵御病源入侵的第一道防线,肠道中的溶菌酶和备解表素,因有膜中的浆细胞和巨噬细胞还可作为第二道防线,这些胃肠道的局部免疫作用可使肠道的致病微生物,尤其是对某些革兰氏阴性起抑制作用,而防止其侵入血循环。胃肠道免疫缺陷或免疫损伤,临床常见:变应性胃肠炎,溃疡性结肠炎,克隆氏病,萎缩性胃炎,乳糜泻等.因此,今后应着重从胃胃肠道局部免疫系统方面来寻找一些特异性指标,如测定消化道分泌液中的免疫球蛋白,尤其是肠道的分泌性lgA,以及模索脾虚证的特异性细胞免疫指标等。

  此外,胃肠道尚有不少非特异性免疫防卫系统,如覆盖上皮表面的粘蛋白可防止肠道的异性抗原与粘膜细胞表面粘附;消化液可将大分子水解为小分子,便于吞噬;高浓度胆盐可抑制肠内细菌的繁殖等,从这些方面探索“脾旺不受邪”的理论,也有一定意义。

  3.胃肠道屏障作用:正常的胃肠道粘膜具有保护性屏障作用,可以防止胃壁的自身消化及食物和药物的化学性和物理性损伤,可防止致病微生物的侵入。如屏障作用减弱,则粘膜通透性增加,一方面可产生腐蚀破坏作用,如引起溃疡和糜烂,另一方面肠腔中具有抗原性和毒性的异物及致病微生物可进入血循环,引起一系列的感染性和中毒性病理损伤。胃肠道的保护性屏障作用主要有:(1)胃粘膜屏障,(2)胃肠粘膜上皮分泌的内源性前列腺素具有强有力的细胞保护作用。所以,从胃肠道屏障作用方面选择一些可靠而实用的客观指标,如前列腺素的测定来研究脾胃学说,是一个有力的手段。

  4.肠道细菌状态:正常的肠道菌群对人体的维生素合成,促进生长发育和物质代谢以及免疫防御功能都有重要的作用,是维持人体健康的必要因素,也是反映机体内环境稳定的一面镜子,因此,系统而深入分析肠道菌群状态,是研究脾胃生理和病理变化的一个重要途径。

  5.胃肠道形态学:由于纤维内窥镜的广泛应用,对胃肠道形态学观察,已逐步深入日趋成熟。因此从组织形态学方面来研究中医脾胃疾病的各种证型的特异性变化已广泛引起重视。目前不仅可以进行一般的病理形态学的检查,而且可以进行胃粘膜的微循环改变,组织活检材料的电镜超微结构的观察,以及组织化学和分子生物学测定等。应用这些现代先进的手段于中医脾胃学说的研究,对阐明其理论实质、发病机制和提供客观指标均展示了广阔的前景。

  6.其他:从消化系统机能检查,神经一体液调节机制,第二信使方面,微量元素等都做了一些初步的实验工作,看出一些有苗头的线索。

  二、对脾胃实质的认识

  1.广州中山医学院侯灿认为,脾的功能是指消化系统以及能量代谢和水液代谢的一切器官(包括神经、体液调节机构之综合功能单位)。

  2.南京医学院脾胃研究组认为,脾的功能是指胃、肠、胰内分泌系统加上迷走神经功能,还涉及代谢,免疫等的综合性功能系统。

  3.盂毅认为,脾的功能指一多系统,多器官的功能单位,可能与消化、血液、内分泌和神经系统有密切联系,且与免疫功能有关。

  4.上海陈泽霖认为,脾的功能可分狭义和广义二种,狭义的“脾”可仅指消化系统,广义的“脾”则可包括消化、内分泌、血液和神经等多个系统的功能。

  5.江苏马荣赓认为,脾的实质涉及到(1)消化系统以及与之相关的物质和能量代谢机构。(2)血液系统和免疫器官。(3)植物神经系统(包括嘌呤能神经、肾上腺系统和环化酶--环核苷酸系统)。它们起着调节和保证消化吸收,能量转化等正常功能与动态平衡的作用。

  三、某些“证”实质的探讨

  1.安徽中医学院孙弼钢等认为,脾虚指机体存在不同程度的蛋白营养不良,低白蛋白血症,贫血,能量代谢不足和植物神经功能失调(以迷走神经亢进为主)并与免疫功能密切相关。

  2.广州中医学院消化研究组认为,脾虚患者在有效负荷下,表现出付交感神经与交感神经应激能力低下。

  3.北京市中医研究所认为,脾气虚证是以消化系统的分泌,吸收和运动机能障碍为主的全身性适应调节和营养代谢失调的一种疾病状态。