糖尿病患者是胖还是瘦好

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  编者按:糖尿病的根本是代谢异常,而代谢直接影响着人的胖瘦。所以,从某种程度上来说,糖尿病患者的体重变化是病情变化的晴雨表。就此,本期非常为广大读者组织了一版关于糖尿病与体重关系的文章,旨在提醒大家重视体重变化,做自己身体的主人。

  糖尿病人,该胖还是瘦

  可以说,没有哪一种疾病能像糖尿病这样,对体重有如此明显的影响。有的人忽然变得能吃能喝,体重却不增反降,自以为是减肥成功了,可一体检就傻眼了,原来是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血压高,担心自己得糖尿病时,旁边却有人宽慰他:“没事,得糖尿病的都是胖子,你得不了的,放心吧。”可见,在糖尿病与体重关系的问题上,存在着不少误区。

  1型糖尿病多“喜瘦”

  我们所说的糖尿病典型症状“三多一少”(即吃饭多、喝水多、排尿多,体重减少),主要出现在1型糖尿病患者身上。

  这类糖尿病患者的病因多为胰岛素“绝对”不足。胰岛素缺乏,人体就不轻易储存能量,于是就会消瘦。这类糖尿病多见于青少年,起病前体重多属正常或偏低,发病后体重继续下降,且较为明显。

  1型糖尿病患者终身需要胰岛素替代治疗。经过合理治疗后,1型糖尿病患者可逐渐“变胖”直至体重正常。

  2型糖尿病“有胖有瘦”

  2型糖尿病患者的体型,则胖瘦皆有。一般来说,2型糖尿病患者都有过胖的“历史”,发病后体重也会有所减轻,但由于体重基数大,因此不那么明显。一般来说,在没有刻意节食的情况下,一个月内体重减轻超过2公斤,就要警惕糖尿病了,最好去医院查一下血糖。

  2型糖尿病占糖尿病总数的90%,其中80%伴有肥胖(体质指数BMI大于28)或超重(BMI大于25)。2型糖尿病病情的发展及恶化与脂肪代谢密切关联,因此,2型糖尿病又被称为“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的发病机制主要是胰岛素反抗,一方面肥胖者脂肪细胞多,脂肪细胞对胰岛素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂异常,游离脂肪酸增多,易形成胰岛素反抗。在欧美等国家,2型糖尿病患者基本都是胖子,但在中国及其他亚洲国家,2型糖尿病患者的肥胖率没有那么高。不少糖尿病患者的BMI都在25、26左右。所以,即使稍微超重的人,也要警惕糖尿病的“侵袭”。

  而在2型糖尿病的瘦患者身上,胰岛素反抗似乎没有那么明显。但这类患者由于长期血糖控制差,病程长,体内胰岛细胞功能缺陷,胰岛素分泌“相对”不足,导致体重有所下降。有些人认为,2型糖尿病患者变瘦,就是转成1型了,这是不对的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遗传,而2型糖尿病多是在遗传背景下由不良生活方式引发的,所以,二者并不会互相转化。

  外瘦内胖,更要警惕糖尿病

  上文中提到,中国及所有亚裔糖尿病患者的平均BMI并不高,但为何糖尿病的发病率却一路走高呢?这涉及到一个问题——腹内脂肪。有些人看起来不胖,但其内脏脂肪细胞的数目和脂肪容积却很高,表现为“外瘦内胖”。这类人的一个特点就腰围较大或腰/臀比较大,因此也被称为“腹型肥胖”或“向心型肥胖”。他们往往都存在不同程度的胰岛素反抗,假如不采取限制饮食或运动等措施减少内脏脂肪堆积,则可能使胰岛细胞受到损伤,从而促发糖尿病。

  减肥就是治疗

  对于肥胖的2型糖尿病患者来说,把体重减下来,胰岛素反抗也会有所减轻。

  所以说,减肥本身就是一种很好的治疗方式。

  控制饮食是最要害的,胖病人应根据目标体重来确定天天的热量摄入值。“假如现时体重为70公斤,而标准的目标体重为60公斤,则应按照60公斤的营养需求来吃饭。”郭晓蕙说。正确的糖尿病饮食原则是保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理搭配,以满足身体需要。其中,碳水化合物约占55%—60%,脂肪约占25%—30%,蛋白质约占15%—20%。一般来说,成年男性患者每日的热量摄入为1200千卡—1600千卡,成年女性患者每日热量摄入为1000千卡—1200千卡。多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果,少吃油炸食品、方便食品、快餐等,控制盐和糖的摄入都对减轻体重有帮助。

  除此之外,给自己制订一个运动计划也非常重要。郭晓蕙教授提醒,“对于糖尿病患者来说,最好多参加慢跑、快走、游泳、骑车等有氧运动,因为这类运动能起到消耗能量,增加能量‘支出’的作用。”相比较来说,哑铃、俯卧撑等无氧运动,就没有这么好的效果了。

  药物影响体重

  糖尿病病情会影响患者的体重,各类药物由于药理作用不同,在治疗中也会对体重产生不同影响。

  二甲双胍能减体重

  二甲双胍能增加外周组织(如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用,改善糖代谢、降低体重,但不影响血清胰岛素水平,单独应用时不会引起低血糖。因此,对于肥胖的2型糖尿病患者来说,二甲双胍属于首选药物。此药服用后,体重下降属正常反应,因此患者不必担心。

  胰岛素、磺脲类、格列奈类、格列酮类药物增重

  胰岛素不仅能促进葡萄糖进入细胞,为细胞供给能量或以糖原形式储存能量,还能促进脂肪储存、防止脂肪分解。因此,体重增加是胰岛素治疗中的一个潜在问题。使用胰岛素治疗后,患者的高血糖得到有效控制,葡萄糖不会从尿中白白丢失,加之患者食欲旺盛,可能导致体重增加。因此,在用胰岛素的同时,需限制一天总的热量摄入,并适当增加运动。

  磺脲类和格列奈类药物同属于胰岛素促泌剂。这两类药物的基本作用原理是促进胰岛细胞分泌胰岛素,其降糖作用有赖于尚存的相当数量(30%以上)有功能的胰岛细胞。而格列酮类药物属于胰岛素增敏剂,可保护胰岛细胞,增加胰岛素敏感性。这两类药物或增加胰岛素分泌,或增加胰岛素敏感性,结果都能使身体储存能量的机能增强,让体重增加。

  糖苷酶抑制剂,不影响体重