脑梗塞的治疗

  治疗原则:尽快恢复缺血区的脑灌注,即血流重建。阻止血栓扩展,缩小梗死范围。控制脑水中,防治脑疝形成,降低死亡率。改善脑循环,包括血流动力学及微循环的改善,促进侧支循环的建立。脑保护治疗,减轻再灌注损伤防止细胞调亡。早期康复治疗。病因及危险因素的治疗,预防复发。各种并发症的治疗。⑴一般治疗:尽可能减少搬动,采取头低足高位。有意识障碍者,密切注意生命体征及瞳孔变化。有心肺疾患者,给予氧气吸入。48小时内不能进食者给予鼻饲。注意水电解质及酸碱平衡。预防并发症,注意心肺功能。注意治疗原发病。⑵合理降压:是否需要降压。如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。   降压程度。已知原高血压水平的,一般降至略高于平时的水平,如不清楚平时血压情况则降压幅度不应大于20%,最高不大于25%,或降至18.6~21.3/12~13.3kpa(140~160/90~100mmHg)。   降压方法。血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节,甚至加重脑缺血,使TIA频度增加,所以应缓慢地降低血压,不宜过猛,一般选用中成药珍菊降压片,2片,日3次。  控制脑水肿,降低颅内压。   50%甘油盐水,按1g/kg口服,每4小时一次,或可首次给服100ml,以后60ml一次,每日4次。或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注。   20%甘露醇125ml静脉滴注,每4~6小时一次,可和速尿40mg静推交替使用。输入后4小时内如尿量少于250ml,要慎用或停用,检查肾脏情况。

  ⑶止血药和凝血药虽然一般认为脑内动脉出血难以药物制止,但对点状出血、渗血,特别是合并消化道出血的,止血药和凝血药的应用可能发挥一定的作用。故临床上对脑出血病人仍可选用。   控制脑水肿:包括高渗性脱水剂(20%甘露醇)、肾上腺皮质激素、利尿剂。醒脑注射液(正在临床观察)。⑷溶栓治疗溶栓时机:完全性卒中不超过6h,进行性卒中不超过12h。   溶栓机制:链激酶(sk),尿激酶(uk),人组织型纤溶酶原激活物(t-PA)。重组t-PA(rt-PA),蛇毒制剂,蚓激酶,激肽酶。   禁忌症:严重且难以控制的高血压,血压大于26.7/14.7kpa(200/110mmHg)。出血性疾病(活动性溃疡,肺结核空洞,血液病等)。严重肝肾功能不全。血小板低于80*106/L。⑸扩血管治疗补脾治瘫散点滴灌肠,日一剂。   舒血宁,悦安欣,川芎嗪加入0.9%NS中静滴,10~14天为一疗程。