快速室上性心律失常的用药

  快速室上性心律失常是临床上常见的心血管病急症,包括各种室上性心动过速及房扑、房颤。其临床治疗措施已臻完善,包括迷走神经刺激法、电击复律、药物治疗以及射频消融术等侵入性治疗方法,基本上可以控制所有发作,对于其中许多病人尚可达到根治的目的。可以这样说,医生束手无策地眼看着室上速不停发作的时代已经过去了。然而,在实际工作中尽管有以上许多方法可以采用,而药物治疗仍是目前最主的而且最常用的有效手段,大约90%的病人经药物治疗即可终止发作或预防复发。下面介绍快速室上性心律失常的药物治疗或复律:

  (1) 室上性心动过速的药物治疗

  房室结折返性心动过速:较多见,占各种室上速的50%-70%。发作时心率160-220次/分。终止发作选药:首选异搏定5毫克用20毫升液体稀释后缓慢静注,若无效于30分钟后可重复给药,总量不超过15毫克;或心律平;也可用三磷酸腺苷(ATP)10-15毫克快速静注,如无效2-3分钟后可重复给药,单次剂量不超过30毫克;或西地兰或β受体阻滞剂。无效者可用乙胺碘呋酮静注。但心功能不全者应首选西地兰。预防发作:可选用异搏定、心律平、β受体阻滞剂、地高辛等口服给药,也可用小剂量乙胺碘呋酮。

  预激综合征:旁路参与的顺传型房室折返性心动过速,隐匿性旁路引起的较为多见,约占20%-30%,发作时心率150-240次/分。终止发作与预防发作的选药原则同上述的房室结折返性心动过速。旁路参与的逆传型房室折返性心动过速较少见,发作时心率常>180-200次/分,且QRS综合波宽大畸形,与室速难以区别。终止发作选药:应首选普鲁卡因酰胺、心律平或乙胺碘呋酮静注。禁止使用洋地黄、异搏定、β受体阻滞剂等,可选用普鲁卡因酰胺、心律平及乙胺碘呋酮静注。

  对于反复发作的房扑、房颤以及慢性房颤难以复律或几经复律难以维持窦性心律者的治疗:也以控制心室率为主,从而保持血流动力学稳定。此时不必静脉给药,一般小剂量口服给药即可。常用药物有地高辛、异搏定、硫氮卓酮及心得安、氨酰心安等。对器质性心脏病并发的慢性房颤,以地高辛为首选,大部分病人每日口服0.25毫克,便可维持满意的心室率;对控制不好,稍一活动后心室率即达90-100次/分者,可加用小剂量的β受体阻滞剂或异搏定、硫氮卓酮。用药期间应注意监测地高辛血药浓度及心电图变化,如地高辛血药浓度明显增高(>2纳克/毫升)或心电图出现Ⅱ度房室传导阻滞等改变时,应减少地高辛用量,并停用异搏定及β受体阻滞剂。

  (3) 房扑、房颤的复律

  对于心室率快的房扑、房颤,经治疗心室率减慢后仍未复律者,或慢性房颤,应考虑用药复律或直流电复律。药物选择:以奎尼丁效果最好,为首选。近年有报道,长效二氢奎尼西(Dihydroquinidine)的复律及预防复发的效果较好,有药源者可选用。其次尚可选用乙胺碘呋酮,也可用心律平(对阵发性房颤的效果较好)及双异丙吡胺。复律过程中及复律后1-2日应严密监视血压、心电图、血钾的变化。一般不同时应用抗凝剂。

  应当注意,对于一个准备复律的房颤病人,应当符合下列条件方可进行复律治疗:①房颤病程应

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