难治性心肌缺血患者可考虑应用经皮冠状动脉介入治疗

  《美国心脏病学会杂志》报道,对部分难治性心肌缺血患者来说,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能够替代冠状动脉旁路移植术(CABG)。

  亚利桑那州图森VA医学中心的Birjiniuk V博士及其同事对经内科医生指示或自主选择登记的PCI或CABG病人的三年生存率与经手术死亡率极高的心绞痛评价(AWESOME)的随机化试验结果进行了比较。AWESOME多中心随机化试验和登记资料比较了PCI和CABG治疗难治性心肌缺血后的长期存活情况以及导致CABG不良后果的至少一种其他危险因素。

  科研人员发现,这一随机化试验证实PCI和CABG病人的三年存活率相似。在5年时间内,共发现有2,431例病人存在难治性心肌缺血和5种危险因素(心脏手术史、最近7天内发生心肌梗塞、左室射血分数<0.35、年龄>70岁、需要主动脉内气囊来稳定病情)中的至少一种。

  根据内科医生的一致意见,1,650例病人组成了内科医生指示的登记组,分别进行CABG(692例)、PCI(651例)或进一步治疗(307例)。781例经血管造影显示符合随机化分组,其中454例组成随机化实验组,剩余的327例组成病人选择登记组。应用卡普兰-迈耶曲线和对数等级检验来比较CABG和PCI的生存率。

  结果显示,随机化组病人中CABG和PCI的36个月生存率分别为79%和80%,内科医生指示登记组均为76%,病人选择登记组分别为80%和89%。总体生存率对数等级检验证实各组之间没有明显的差异。两登记组结果均支持随机化实验的结论:对某些难治性高危病人来说,PCI可以代替CABG。