无痛性心肌梗塞的情况

  临床上部分急性心肌梗塞病人缺乏典型的特征性胸痛的表现,但可有上腹闷胀不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压、休克或心律失常等,也可能无任何自觉症状,临床上称之为无痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者约有15%~20%无疼痛症状,常见于以下几种情况:①由于冠状动脉粥样硬化使管腔逐渐堵塞,而临床胸痛症状不明显;②手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞,常无疼痛症状,中老年术后患者如出现心率快、血压低、外周循环差,排除了出血等原因,应警惕急性心肌梗塞的可能;③合并有脑血管病的患者虽然神志清,心肌梗塞发作时也可无疼痛;④老年病人,特别是80岁以上的老年人多无明显疼痛。据统计,无疼痛症状者约占60~70岁心肌梗塞病人中的30%,占80岁以上病人中的61%。阜外医院尸检证明,80岁以上的急性心肌梗塞10例患者中仅1例有明显胸痛;⑤并有糖尿病的患者,由于糖尿病累及感觉神经,使痛阈增高,急性心肌梗塞发作时常无疼痛;⑥脱水、酸中毒的患者;⑦以休克、急性左心衰竭或严重心律失常为起始突出表现者也可无胸痛。所以,临床上对症状不典型者,应及时动态观察心电图及心肌酶学变化,以便尽早检出无痛性心肌梗塞,及时治疗。