卒中病人需评估无症状冠心病危险

  美国心脏学会/美国卒中学会今年9月份发表的声明指出,很多一过性脑缺血发作(TIA,又名微卒中)和缺血性卒中病人,患有无症状冠心病,其患病率最高可达40%;所以即使病人没有冠心病症状,医师也需评估其冠心病发病危险。(Circulation 2003,108∶1278)

  乔治亚医学院神经科教授Adams说,卒中后生存的高危病人,需接受无创性冠心病检查。

  冠心病、TIA和缺血性卒中都是由血管病变引起的。专家组发现无症状冠心病和TIA之间存在联系,二者都是大血管病。

  Adams说:“与脑小血管堵塞引起的卒中病人相比,不论病人有无明确冠心病史,TIA或大血管卒中病人同时患冠心病的可能性更大。”

  专家组对研究卒中病人近期和远期转归的文献进行了回顾分析。总的说来,他们发现卒中后病人远期发生冠心病和心性猝死的危险,比近期大得多。

  近期随访研究显示,卒中发病后最初90天内,2%~5%的卒中病人发生心脏事件,其中很多是致命的。中期随访研究(卒中后1个月~2年)显示,1.5%~5%的卒中病人出现冠心病发作和因心血管病而死亡,这比卒中复发率低。

  Adams说,与卒中复发率相比,卒中发病后2年内,无冠心病史病人的致死性心梗发病率并不太高,但仍需认真对待。远期随访研究(卒中后6年)显示,冠心病发病危险等于或大于卒中复发危险。24%~45%的死亡是由与卒中无关的血管病变造成的。

  按卒中类型进行分析显示,大血管卒中病人的冠心病发病危险比小血管卒中病人大得多。因此,医师有理由考虑对大血管卒中病人进行无创性冠心病检查。他说:“这是合乎情理的,因为冠心病是由心脏大动脉病变引起的。二者都有导致大动脉病变的危险因素,例如吸烟和血脂异常。”

  如辨认不清病人的卒中是由大血管病变还是由小血管病变引起的,专家组建议医师利用Framinghan冠心病危险评估法。该方法根据危险因素(例如年龄、性别、胆固醇、血压、吸烟和糖尿病等)确定病人10年内发生冠心病的危险级别。不论病人患的是什么类型卒中,只要病人的冠心病发病危险≥20%,都要考虑做进一步无创检查,以确定有无“无症状”冠心病。

  Adams说:“对卒中病人,不仅要预防卒中复发,也要预防冠心病,即使他们并无冠心病症状。”