浅谈小儿肺炎心衰补液用药

　　每到冬春季节，常见的小儿支气管肺炎在发病时，除了呼吸道的症状与体征相对明显外，一般性肺炎引起的脱水不太明显，不主张补液以借助液体用药为主，而在肮炎感染严重，引起并发症发展的同时，患儿的脱水程度及其性质就要随时有所改变，必须加以区分进行，据临床观察造成患儿脱水的原因很多，如在病程中，患儿发烧，支气管的喘息有时或伴有呕吐腹泻及精神不安，食欲不振或不能进食，再加上心率增快，循环缺氧，以及病程的延长，又如患儿生长发育欠佳等等，都能直接引起引患儿体内需要热量增加，导致水及电解质的平衡失调，是完全需要考虑补液和适当进行补液的。

　　然而，对于小儿肺炎的液体疗法，按着儿科理论要求，一般炎患儿可经口保持液体入量，不需补液，对不断进食的患儿，可按生理需要进行静脉输液，但总量不宜过多，速度应较慢，婴幼儿总补液量以60—80ml/kg/d为宜，一般选1/4张溶液，速度应控制在5ml/kg/小时以下，如果主要目的在于通过静脉途径滴注药物，则一次量以不超过20mL/kg/d，主要是用10%葡萄糖液，肺炎如伴有重症腹演出现脱水和代谢性酸中毒时，可按消化不良的补液原则处理，但液体总量及电解质液量均应较同等脱水者减少约1/4，输液速度应较慢。

　　但在临床实践中，在抢救治疗肺炎心衰的同时，在加强用药和补液等措施上，就是矛盾对立的过程，这就需要慎重，严格限制补液量，因液体的选择应以高渗溶液为主，更要限制钠盐的补充，这样可防止诱发心衰，所以用量都不宜过多，但在典型病例中，在心衰情况下，越是心衰严重，感染严重，越是矛盾对立，越能造成脱水，不仅需要控制补液，而且更需要加强补液和依靠补液来完成。以通过减慢滴速控制心衰，随时调正药物的用法及用量，不但要求剂量准确，合理对症，更要参照原则，灵活适当，具体掌握用药量。

　　由此，根据小儿肺炎引起的综合病症，有时不但要考虑补液是关键，还要加强肺部的抗炎和纠正心衰更重要，必须合理兼治，又要主次分明，区别对待，如有时为了抗炎，在加大剂量时，可以适当增加液体，以延续抗炎为主，这样可提高疗效，及早控制病情，其次是通过分次分别给药，可降低药物配伍的浓度，合乎用药常规而已，实际患儿根本不需要液体，但这时需特别注意，由于液体量的增加，有可能会加重心脏的负担，有时则又影响不大，因为在输液的过程中，滴速是相当缓慢的，同时又是在强心药的控制之下，补液量虽说是增加了一部分，其次是适当而言，这的患儿的心脏功能是否需要再次纠正，还要慎重考虑强心药的作用时间及其对心脏的效果如何，必要时可在6—8小时之后，再重复给药一次，可用维持量来维持。

　　在控制小儿肺炎心衰常用的强心药物，多以毒毛旋花子甙k或两地兰效果为最佳，因为作用快，毒性较小，适用于急重性心力衰竭的患儿，正常小儿毒毛旋花子甙k的全效量为0.007—0.01mg/kg/次，在给药时，为了保证安全与疗效，认为取最小或中间值比较合适，比如按小儿体重10公斤计算，他的全效量可为0.07—0.1mg而1支毒毛旋花子甙k的含量是0.25mg，如果取中间值1/3支即为0.083mg克，或取最小值1/4支0.063mg，进补一次给完，对于不足用药量，可不用补给，因为部分患儿有时对强心药物的作用敏感性很强，小剂量就可以达到高效能作用，特别对新生儿，未成熟儿同其肝肾功能尚不完善，所以对洋黄连2—4mg/kg/d，三氮唑核苷15—30mg/kg/d，如果患儿同时伴有发烧、哮喘的及因肺炎而引起的并发症发展的同时，还可适当选用激素类药物相并用，其抗类效果和缓解全身中毒症状会更好，但要慎用，不宜长期应用，在一开始，是为了积极控制病情，可用大剂量，待患儿好转时，可保持治疗量，最后患儿接近恢复期，可用小剂量逐渐去停用，既要保证患儿的用药安全，又要达到治疗目的，将药物共同溶解在10%葡萄糖和生理盐水配制成4∶1或5∶1溶液中，因为重症肺炎患儿，大部分为等渗性脱水，按要求要适当控制输液量，液体的成份和输液速度，为不增加心脏负担，滴数应控制在8—12滴/mm，同时可随着患无儿液体量的需要和病情的不同进展，进补一日一次抗炎或一日二次抗炎，有时在极特殊情况下，还可保留血管连续给药，去实现全天用药计划和持续缓解全身中毒症状等。

　　综上所述，多年来在诊治抢救小儿肺炎心衰及合并脱水时，都采用了静脉补液给药的办法，可使许多危重患儿及时地得到了医治和挽救，如不采取静脉补液给药来抢救患儿用药就要受到限制，治疗就要失去原则，矛盾就得不到缓解，抢救就难以保证，而通过静脉补液给药，抢救患儿是最有效的，不仅能为患儿输送营养，增加抗病的能力，亦可使药物作用快，用药全面合理、剂量充分、抢救及时。