幻肢痛

  【概述】

  幻肢痛又称肢幻觉痛,系指患者感到被切断的肢体仍在,且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现,疼痛性质有多种,如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛,且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理,目前尚无统一意见,西医亦乏有效疗法。

  中医无类似病名,多认为系由于外伤切割,痰浊瘀血阻滞经络,日久心肝心虚,脑失荣养,神魂失调,则出现如梦寐变幻的幻肢痛。

  针灸治疗幻肢痛的首篇报道,见于1959年[1],为一例截肢后幻肢痛个案。六、七十年在开展针刺麻醉及循经感椟现象研究过程中,人们发现刺激截肢痛病人患肢残端,可使针感放射至缺失的部位[2]。但很少有针刺治疗本病症的文章。自八十年代迄今,已有多篇临床资料,虽然例数积累尚不多,但基本上证实针刺有较好的效果。当然,进一步寻求更多有效的刺灸之法及探索其治疗机理,仍十分必要。

  【治疗】

  体针加头针

  (一)取穴

  主穴:分2组。1.风池、风府、四神聪、神庭、内关、神门。2.感觉区上1/5(头针穴)。

  配穴:腰夹脊、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、丰隆、悬钟、太冲。

  (二)治法

  主穴每次取一组,头针穴取健侧,双穴均取两侧,二组可轮换使用。配穴除腰夹脊取双侧,环跳、秩边取患侧,余穴均取健侧。每次取2~3穴,交替选用。以28号1.5寸毫针,刺入得气后平补平泻。风府、风池不留针,余穴留针30分钟。针刺时注意诱发出针感向大腿、小腿或足部传导,往往会增强止痛效果。头针穴,进针至要求深度后,接通电针仪,用连续波,频率为200次/分,电流强度以可忍受为度,通电30~40分钟。患肢残端局部发凉者,可用艾条在该处施雀啄灸,至皮肤潮红为度。上法每日1次,须连续治疗3~4周。

  (三)疗效评价

  疗效判别标准:缓解:疼痛及其他症状完全消失;显效:疼痛程度减轻50%以上;有效:疼痛程度减轻25%以上;无效:疼痛及其他症状略有或均无改善。

  本法主要治疗下肢幻肢痛,共治24例,结果:缓解5例,显效8例,有效7例,无效4例,总有效率83.3%[3,4]。

  体针

  (一)取穴

  主穴:分2组:1.尺泽、内关、肩Yu、曲池、合谷;2.环跳、阳陵泉、委中、足三里、悬钟、涌泉。

  配穴:亦分2组。1.天泉、少海、神门、外关、后溪、养老;2.阴陵泉、三阴交、公孙、蠡沟、承扶、昆仑。

  (二)治法

  采用巨刺法,即均取健侧穴治疗。其中:主穴与配穴的第一组用于上肢幻肢痛,第二组用于下肢幻肢痛。主穴为主,酌加配穴,针刺时针尖略偏向下,针刺得气后施用大幅度提插或捻转手法,使针感循经向下放散。留针10分钟。每日1次,7目为一疗程,疗程间隔3日。

  (三)疗效评价

  经观察,本法对幻肢痛有较好的效果,一般一疗程可愈[5]。

  耳穴埋针

  (一)取穴

  主穴:神门、相应点。

  配穴:皮质下、肾上腺。

  相应点位置:指缺肢在耳廓的相应部位探寻得的痛觉敏感点。

  (二)治法

  主穴为主,疗效不显时加用或改用配穴,每次取1~2穴。多取患侧,亦可取对侧或双侧。耳廓常规严格消毒后,用镊子夹持揿针式皮内针刺入。进针时以患者感到疼痛或胀重感为佳,进针深度以刺过软骨、不刺穿对侧皮肤为度,用胶布固定。嘱病人每天按揉埋针处2~3次,每次5~10分钟。若幻肢痛发作,为随时按压。3~5日更换1次。注意:埋针期间,耳廓切勿弄湿或污染,以防感染。一旦埋针局部有红肿疼痛现象须立即请医生处理。

  (三)疗效评价

  以上法共治13例,对幻肢痛有较好的止痛效果[6]。

  【主要参考文献】

  [1]第二军医大学神经精神科教研室及中医教研室。中华神经精神科杂志 1959;(3):217。

  [2]中医研究院编。针灸研究进展。人民卫生出版社  1979:33,北京。

  [3]邢贵方。针灸治疗幻肢痛9例。中医杂志  1995;32(12):729。

  [4]邢贵方。针灸治疗幻肢痛15例。北京中医药大学学报  1994;17(6):34。

  [5]王盛波,等。巨刺法治疗幻肢痛。吉林中医药  1986;(4):16。

  [6]刘桂良。耳穴埋针治疗肢幻觉症  贵阳中医学院学报  1990;(3):36。