美国非营利医院与营利医院的区别和竞争

　　所谓营利医院与非营利医院的区分，并不在是否获利。所有医疗单位，包括公立医院都必须有盈利，否则必将倒闭。Olive View医院为洛杉矶县资助的公立医院，年预算2亿美元，县政府资助5千万元，其余也靠自创。营利与非营利医院真正的区别在于前者的业主把开办医院所赚取的利润投资于其他营利活动，而后者的利润仅用于医院自身的发展。

　　㈠利润分配方面

　　非营利医院的利润不可再分配，在美国，法律规定非营利医院的全部利润只能用于非营利目的活动，如社区的免费医疗、科研和社区的健康宣教工作，不得用于其他营利投资。美国税务机关对非营利医院经营利润的使用去向有严格的审计办法，非营利医院必须经税务部门确认自己的经营利润完全用于社会服务。同时在非营利医院，医生工资水平也是经过相对于同等教育水平和工作条件下的其他行业人员工资严格测算出来的。例如，根据华盛顿州法律，1999——2000年度住院医生的年薪第一年为33684美元，第二年35916美元，第三年37944美元，第4年39996美元。营利医院的利润可以分红或由业主投资到其他营利活动。

　　㈡税收政策方面

　　联邦法律规定，非营利医院通过各种途径获得的捐赠免交所得税。同时，向非营利医院捐赠物资的个人免交部分收入税款。由于美国实行累积税率制度，收入的相当部分要作为个人所得税交出，免税政策鼓励了高收入阶层向非营利医院捐资。而营利医院则无上述税收优惠，必须向企业一样纳税。全美非营利医院，年免税额为85亿美元（1996）。

　　㈢经营成本方面

　　在自由竞争的作用下，营利与非营利医院的经营成本趋于相似。据一项研究结果报告，1995年，非营利医院每住院人次成本为＄4988元，而营利医院为＄5043元，非营利医院利润率为3.65%（免税），营利医院税前利润率为9.27%（税后利润4%左右）。两类医院的经营成本（多数统计数据）没有明显差异。

　　㈣服务内容方面

　　正如人们预料的那样，营利医院提供的服务多集中在赚钱的项目上，如心脏病治疗。而非营利医院存在大量非常赚钱的新技术的同时，也开展大量不赚钱的项目。营利医院对经营项目的成本效益有非常严格的核算，不会轻易投资没有经济效益的项目。近年来，有些公众对非营利医院的慈善服务不甚满意，有些州提出非营利医院得到的免税政策应该予以重新评价，加州最近一项调查显示，有近20%的非营利医院没有提供与其免税额相当的社区服务（无补偿服务），相比之下，某些营利医院也作了许多的慈善事业，甚至与某些非营利医院所作的相当。

　　㈤服务对象方面

　　营利医院大多集中在富人区，而非营利医院分布在种种社区中，欠费问题突出。美国也有穷人及欠费问题（联邦政府贫困线标准为双亲四口之家年收入低于16036美元[1996年]），Crozer-Keystone保健组织有2.2亿美元因为拒付和延期付款而落空。

　　面对营利医院的竞争，非营利医院不断改善与社区的关系，做更多的社区服务以树立良好的公共形象。也有不少非营利医院转为营利医院的。在医疗保健行业市场竞争日趋激烈的情况下，某些医院出现病人数量减少和效益滑坡。1998年26%的医院负增长，1999年医院总利润率为3.2%。

　　我国目前正在进行医疗卫生体制改革，其中包括划分非营利与营利医院。由于税收政策不同，营利医院的服务价格是否一定比非营利医院高？不一定。前述美国的两种医院经营成本相近。中国也有营利医院如武汉亚洲心脏病医院，其服务价格多数并不比公立医院高，相反，还低于公立医院，如射频治疗心律失常比一般医院收费低2000-3000元，普通心导管检查低1000-2000元，心脏搭桥手术低1万元左右。面对这样的价格竞争，公立医院必须加强成本意识，把成本降下来（亚洲心脏病医院的导管材料费占导管手术总费用的20%，而一般医院为60%）。