2006年中医之战

  标签:伪科学

  发生在英国的中药事件,在中国引起了人们对“中医不是伪科学”的激辩。争论的双方旗帜鲜明地分为以方舟子何祚庥为首的取缔派和保护派。取缔派宣称:中医不具备一个坚实的科学基础,它只能是一个经验假说系统,而不是一个科学系统。保护派则说:中医学并不比西医学水平低,至少它是真正的人体医学,而西医学严格地说在理论和方法水平上还是生物医学、动物医学或兽医学。

  标签:绝对真理

  这样的争论到底能否为科学重新写出一个明确的定义呢?事实上,“科学”并非绝对真理,科学观念一直处于历史的流变之中,不断互相排斥也不断融合,真与伪的面目从来不是静态地存在。 通过语言的逻辑即使占领了舆论的巅峰,也无法掌握科学的实质。“伪科学”之争或许能帮助我们接近真理,但是如果沦为一元论的争论,那就成了对科学精神的误读。

  2006年发生的两件大事,使中医药备受瞩目。

  其一,我国正式启动中医药申报世界非物质文化遗产工作。我国政府今年公布的第一批518个国家级非物质文化遗产名录中,中医药有9个项目:中医生命与疾病认知方法、中医诊法、地黄丸那样全面调理的好药了!”

  院内制剂是中医院的特色所在,也是老中医多年行医经验的精华,但现行药品管理政策要求制剂及制剂室必须重新审批,由于门槛高,据估算,制剂室想获得合法地位少说需要上百万元,这对起步晚、底子薄的中医院来说,很难承受。

  教育能保住中医的“基因”吗

  中医教育是关系到中医药事业兴衰的百年大计,被称为“中医的基因工程”。但是,当前对中医教育的评价可谓针锋相对。

  反对派认为,中医教育严重西化。中西医的课时之比由早先的8∶2降低到现在的6∶4,甚至一半对一半。尽管中医院校不少,毕业生成千上万,但临床医术高的中医、中医药科研上成就大的中医不多。“临证为本”、反复临床的理念被现代教育的模式改变,教学内容课程单一,教学模式以老师为中心,造成学生所学的理论与临床不能有机结合,甚至抛弃了中医的思维以及望闻问切的基本技能。教育层次越高,离中医的特色越远,内容多以西医为主,中医成了点缀。

  赞成派则认为,现代高等中医教育是传统师承教育的进步,初步实现了人才培养的规模化、标准化,中医教育应坚持让学生“掌握必要的现代医学基础知识和临床诊疗技能”,学院教育只是对中医人才培养的“粗加工”,不能要求学生一毕业就成为名医。

  确实,现代中医教育不可能再以古时师带徒的模式为主,现代中医也必须掌握现代医学知识。但是,一个不容否认的事实是:当前最缺的不是各个中医学院都在培养的现代型中医,而是中医理论和临床医术都过硬的“铁杆中医”。没有这样掌握中医精髓的地道中医,就如同没有继承而讲创新,中医不仅会走样,而且会断根!

  市场是导向。正如中国中医科学院宿荣秦研究员等专家所说,现代中医院已不是传统意义上的中医诊所,所拥有的急诊抢救、病房设备、检查手段多与西医有关,这要求中医学院毕业生不仅掌握中医,也要掌握必要的现代医学知识和技能,否则就会面临被淘汰的危险。“纯中医”能否找到接收单位,能否胜任病房工作,能否处理急诊而不出医疗事故,或个体开业能否通过医师资格考试,这都是要面对的现实问题。目前中医院的病名诊断、医疗规范、医事纠纷、医疗事故鉴定都参照西医规则,职称、论文、临床能力考评都涉及西医水平,这些都与中医立法、国家政策以及社会发展有关,中医院校在构建教育模式时,不能不考虑这些因素。

  中医发展离不开合理的价格政策

  据中国中医院质量监测网统计,近几年财政投入仅占中医院人员工资总额的4%,同时,中医药的价值与价格长期背离,不仅中医的收费被严重低估,而且还有很多技术根本没有定价。目前《全国医疗服务价格项目规范(试行)》规定的3966项服务项目中,中医只有97项,仅占2.45%。

  国家中医药管理局开展的“中医医疗服务成本与价格研究”,对54个中医项目进行了成本核算,结果有40项(近3/4)属于亏本经营,最常见的中药熏药治疗、骨折手法整复术、普通针刺、耳针、灸法、拔罐疗法,其盈利率竟分别为-54.4%、-68.3%、-78.12%、-63.2%、-50.74%、-80.04%。像穴位贴敷、眼针等则赔本几乎一倍!另据北京中医药大学中医医院成本核算中心的调查,中医服务收费项目盈余基本为负数。

  价格政策带来的必然结果是中医院的西化和中医学术的失传。科技部“中医药战略地位研究”课题认为:目前全国近3000家中医院基本上全是中西医结合医院,已经没有真正传统的中医医院。中医院院长公认的一个事实是,中医院中医药治疗率多在20%~30%之间,而且越是经营好的中医院、越是基层中医院中医药治疗率越低。

  随着中医药应用的减少,很多技术已经或正在走向失传。以针灸为例,古医籍记载,其适应症有100多种,世界卫生组织推荐针灸治疗病种也达43种。但目前针灸科常看的病症只有10多种,像“烧山火”、“透天凉”等针法以及芒针、火针等技术正在失传。骨科是中医疗效最立竿见影、损伤也最小的项目之一,仅正骨手法就有几百种。但由于不挣钱、难度又大,很多骨伤科医生已改弦更张做手术去了。据某家中医正骨医院的医生说,当年中医正骨治疗骨折在该院占85%以上,手术占15%,而现在,“倒过来了!”

  如何解决技价背离问题?不少专家认为,首先应全面进行中医服务成本与价格的调研,争取摸清家底,并逐步按成本核算。

  中医的生存发展是一项复杂的系统工程,中医药在中国有深厚的生存土壤,因为老百姓需要它。然而,要解决好中医药生存和发展问题,我们还有很长的路要走。