如何能应对氨茶碱的不良反应

  氨茶碱作为支气管解痉剂已沿用半个世纪,目前仍是治疗支气管哮喘的常用重要药物。氨茶碱平喘作用快、疗效好,但其安全范围小,治疗指数窄,不同病人体内的药物代谢速度差异性较大,若使用不当,常易引起严重的不良反应,甚至危及生命。

  ●过敏反应

  多表现为皮肤湿疹,荨麻疹或伴气喘,也有多型红斑样药疹。高度过敏者,常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫钳,继而呼吸心跳停止。

  ●药物过量中毒

  多见于儿童。过量或误服,超过最大治疗量(6毫克/千克/次)。早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安,并有无意识动作,口渴,脱水及低热;后期为呕血、谵妄、痉挛、昏迷,高热和虚脱,亦有表现为癫痫样大发作。可因延髓抑制而死亡。

  ●个体用药差异大

  氨茶碱在人体内的代谢速度,女性慢于男性,老年人慢于青年、壮年人。肥胖、肝病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食,均影响氨茶碱代谢,使其半衰期延长,即使常规剂量,亦容易引起中毒。

  ●配伍不当

  延缓氨茶碱代谢药物的应用,如红霉素、螺旋霉素、西米替丁等H2受体拮抗剂等。这些药物与氨茶碱并用,易发生中毒。

  ●注射速度过快

  静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明,多认为系注射速度有关,故有称“速度性休克”。

  氨茶碱不良反应的防治

  ●严格控制适应症。本品主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等,以缓解喘息症状。

  ●正确掌握剂量和注射速度。口服0.1~0.2克/次,3次/日;静推0.25克~0.5克/次,用5%葡萄糖液20毫升~40毫升稀释后缓慢注射;最大量,0.5克/次,2克/日。静注速度不小于15分钟,静注后尚需观察15~30分钟。

  ●用药量必须个体化。用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影响茶碱血浆浓度的药物因素。对60岁以上老年人、小儿、肺心病、肝肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床患者应减量使用。若静注时间较长,应定时检查心电图。

  ●注意监测血药浓度。临床上有效血药浓度大致是10~20毫克/毫升,超过20 毫克/毫升即可产生毒性反应。

  ●注意交叉过敏反应。凡对其他茶碱药物过敏者,应引为禁忌。

  ●孕妇及哺乳期妇女应慎用。以防通过胎盘和乳汁引起胎儿和婴儿中毒。

  ●下列情况之一者慎用:酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、癫痫病等。

  ●与下列药物合用时,可使本品血药浓度升高,应调整本品用量,以防中毒。如克林霉素、红霉素、林可霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2受体拮抗剂、别嘌呤醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等。

  ●本品注射剂pH值约为9.6,呈碱性。如遇酸性药物即有茶碱沉淀析出。

  ●本品静脉注射不可与维生素C、肾上腺素、四环素、促肾上腺皮质激素等配伍。

  ●本品忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等同用。

  ●对氨茶碱中毒者,目前尚无特效拮抗剂。应及早采用对症处理,镇静退热,吸氧排毒、抗休克等治疗措施。