伤寒的并发症

  伤寒病可有多种并发症。虽然近些年来通过诊断、治疗水平的提高,并发症已有所减少,但仍应警惕并发症的发生。

  常见的肠道并发症有肠出血和肠穿孔,多发生在发病后第二、三周时。因为肠道的病变在第二周时肠壁表层出现坏死,第三周形成溃疡,因而容易发生出血和穿孔。但是肠道的病变的发生并非一定按此规律,有时在病后第一周即可发生肠穿孔或肠出血的病例。所以,当孩子得伤寒病后就应注意观察有无肠出血和肠穿孔的表现。一般在肠出血前2-3天先有腹泻,脉跳增快'肠出血时多伴有腹痛。出血量可多可少,量少时粪便外观往往看不出有血,需用一种“潜血试验”才能判定。出血量多时,粪便似粕油样或红果冻样、甚至鲜红色血便。出血量大时可便血压下降、面色苍白、呼吸急促、脉跳增快。肠穿孔发生前可先有呕吐、腹泻、腹胀,穿孔时突然发生腹痛,多在右下腹部,伴有体温下降、脉搏增快、烦躁不安、神志不清。如不及时手术,常有生命危险,有时患儿应禁食油腻食品、纤维素多的蔬菜,以防止肠蠕动增快、诱发出血或穿孔。

  肝胆并发症有肝炎和胆道感染。肝炎发生于病后1-2周时'可有肝脏增大,肝功能异常'重症可有黄疸。多在体温正常后2-3周恢复正常。胆道是伤寒杆菌喜欢躲藏的地方,病菌在胆汁内生长繁殖快。当肠道及血液中的病菌消灭后,没有杀灭的病菌常存在于胆囊内。所以'感染发生在病程3-4周时'可有持续低热'右上腹肝区痛及压痛。

  其他的并发症还有心肌炎、肾损害、脑炎、脑膜炎等,均相对少见。心肌炎多见于病后1-2周发生,症状轻重不等,轻者可无表现'仅有心电图异常。较重时,可表现为面色苍白,呼吸急促,心慌等,发生心源性休克及心力衰竭的患儿少见。肾捐害时,症状轻,尿检查可有蛋白及少量红细胞。如仅有尿蛋白,待体温正常后就可消炎,可能为发热时的一过性蛋白尿。如持久尿蛋白阳性,或有红细胞,应考虑为伤寒肾炎。合并脑炎和脑膜炎时症状较严重,但现已很少发生。