淋病　［２］

　　２、女性淋病——淋病性尿道炎

　　（1）急性淋病性尿道炎（图３）

　　潜伏期１～３天。主要症状有外阴部瘙痒，尿道口潮红，粘膜水肿，尿道口流出黄色脓性分泌物，轻度尿频、尿痛、尿急，

　　（2）慢性淋病性尿道炎

　　一般急性淋病两周后炎症反应可以完全消失，但淋菌仍旧存在。长期潜伏于尿道旁腺、子宫颈腺体、输卵管皱褶处，待机复发。临床症状很轻，分泌物很少或无，一般不易发现，常成为带菌者，也是男性淋病主要传染者。

　　（3）女阴及前庭炎

　　淋球菌侵及尿道及子宫颈时，则由阴道和尿道流出的脓液，刺激外生殖器皮肤及阴道前庭粘膜发生炎症现象，实为一种继发感染现象，而不是由淋菌直接感染所致。主要症状为阴唇潮红水肿，表面湿润、糜烂，尿道旁侧腺管——Skene氏腺炎，腺口粘膜红肿，压之自开口处有少量脓液流出，有腺管被分泌物堵塞时可形成脓疡

　　一一假性脓疡。自觉局部瘙痒及灼热感，排尿时疼痛，

　　（4）淋病性前庭大腺炎

　　淋菌感染多局限于腺管内，引起粘膜发炎肿胀，临床分为急、慢性二种。

　　急性前庭大腺炎，于腺管开口处有红肿的小点——淋病性斑点，分泌出黄色脓液，如不能充分排泄，可形成较大的脓疡，亦可继发小阴唇脓肿，一般有体温升高、白细胞增多。

　　慢性前庭大腺炎，炎症不明显，检查时常被疏忽，压迫腺体周围，可有粘性灰黄色脓液。

　　（5）淋病性子宫内膜炎（图３）

　　该病较为常见，由于子宫颈有碱性分泌物以及有大量腺体存在于深部组织，可成为淋菌感染条件。症状为急性期子宫颈内膜充血水肿、暗红色，宫口周围常有糜烂，有脓液附着于上，宫颈内有脓液流出。慢性期，上述症状即逐渐消失，宫颈周围有红晕，宫颈内有粘液流出。有时可为潜伏性的，无临床症状，但病人常有脓性或粘液脓性白带，刺激阴道引起阴道炎，，

　　（6）幼女淋病性女阴及阴道炎（图４）

　　该病多为间接接触传染，主要由于与患淋病的母亲或乳母同床共得或同盆沐浴感染致病。

　　症状为外阴潮红肿胀，两阴唇间有黄绿色脓性分泌物流出。多合并尿道炎，尿道外口红肿有黄色脓液流出，自觉局部灼热、尿痛。脓性分泌物刺激阴道，引起阴道炎，此时阴道粘膜红肿，时有糜烂，自觉剧烈瘙痒及灼热感。

　　３、播散性淋病

　　淋病发生于生殖器外的其他部位，称播散性淋病，又称转移性淋病。

　　（1）淋病性结膜炎(图５)

　　新生儿经患淋病母体阴道传染，或分泌物污染手指间接接触感染，称自我感染。表现为结膜充血肿胀、脓性分泌物（脓漏眼）、角膜溃疡，可引起失明。

　　（2）咽喉淋病(图６)

　　多在同性恋者发生接触感染，表现为咽喉部轻度潮红肿胀，无明显分泌物。

　　（3）淋病性关节炎(图７)

　　急性淋病症状消失，突然肘或膝关节红肿疼痛，发热晚升早降，本症发病多为局限某一关节，但亦见有多发关节，

　　（4）淋病性皮炎

　　淋菌经血行扩散至皮肤，多发生在四肢，开始为圆形或椭圆形斑，０.２～０.３厘米大小，其上发生水疤、脓疱，糜烂，周围有红晕。局部可查到淋菌，称淋病性脓皮病，

　　（5）淋病性菌血症(图８)

　　多发生于女性，往往在月经期或妊娠时发病，有发烧、关节痛、关节炎和皮炎，常伴发脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。

　　（6）直肠淋病

　　欧美等国家多见，男性同性恋引起发病为多。表现为大便时，肛门微痛及灼热感，大便的初端或一部有脓液。直接涂片检查有细胞内排列的淋病双球菌。

　　４、诊断

　　(１)上述各种类型临床症状

　　(２)有不洁性交史

　　(３)分泌物涂片、淋菌培养。

　　三、治疗

　　１、—般治疗

　　急性淋病患者应卧床休息，严禁性生活，禁食刺激性食物。

　　２、全身治疗

　　就诊时，一次给予普鲁卡因青霉素Ｇ水剂４８０万单位，每侧臀部肌肉注射２４０万单位，同时口服丙磺舒１克；或氨苄青霉素３．５克加丙磺舒１克间服。如有禁忌，可用壮观霉素

　　２克一次肌注；或改用四环素，首次１．５克，继后０．５克，每天４次，连服４天。如孕妇因过敏不能用青霉素，又不宜用四环素，则可改用红霉素日服，首次１．５克，继后０．５克每天４次，连服４天；或用先锋霉素Ｖ ２克肌注，加用丙磺舒１克口服；或用壮观霉素２克肌注。配偶亦应同时治疗，以防再感染。治疗后一周应复查淋菌，如仍阳性，应予复治。复治可用壮观霉素。

　　３、局部治疗

　　主要为尿道内注入药液，在急性期可用０．５～２％弱蛋白银液，或０．５～１％硝酸银液，对慢性患者浓度可稍增加，或用１：６０００高锰酸钾液。一般注入６～８毫升，留置２～，分钟后放出，再注入同量一次。为了减轻药物刺激性可适当加１～２％普鲁卡因。

　　４、中药治疗

　　（1）初起湿热下注膀胱，血热淤结，宜清热利温，凉血止血，甩小蓟饮子：小蓟３０克，生地１５克，蒲黄１０克，茯苓１２克，枣皮８克。