淋病

  淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖器粘膜化脓性炎症,主要通过性交及其他性行为感染。倘若疏忽治疗或治疗不当,可引起泌尿生殖器的慢性炎症,而导致不育或不孕。近年来,随着发现耐青霉素的淋菌菌株,淋菌侵入血液散布全身的发病率逐渐增高,可发生菌血症、关节炎、腹膜炎、心包炎、心内膜炎和脑膜炎等播散性淋病,给人们造成精神上和肉体上的痛苦。淋病常可引起各种并发症,在男性者如尿道狭窄、前列腺炎、膀胱炎,若上行传染时,引起肾盂炎、肾盂肾炎、副睾炎,女性者可经阴道上行感染,引起子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等,淋球菌除侵犯泌尿生殖器粘膜外,亦可引起皮肤损害,如淋病性角化症、淋病性皮炎。

  一、病因及免疫学

  1。病因

  淋病病原体系淋病双球菌,(图1)其抵抗力较弱,在干燥环境下1~2天可死亡,用温热50摄氏度则5分钟死亡,42摄氏度15分钟内死亡,对硝酸银敏感,1:4000的溶液2分钟可杀死脓汁中的淋珠菌。

  其传染方式分直接接触、间接接触传染,

  直接接触传染

  主要通过性交时淋球菌侵入尿道、子宫颈而感染发病,此外胎儿在分娩时通过患者产道造成感染,新生儿可发生淋病性结膜炎(脓漏眼)。

  间接接触传染

  淋球菌在脓汁中可生活达24小时,易污染被褥、衣服及日常用具,如沐浴用具、便器、医疗器械(如探针、窥器)等,间接接触后发生感染。

  2、免疫学

  淋病无先天免疫件,人类机体对淋球病有易感性,多数感染后可自然恢复,但获得免疫性极低,可以再次感染。

  二、临床表现及诊断

  急性淋病:病期在2个月内,炎症明显,易于发现。

  慢性淋病:病期在2个月以上者,淋病症状较轻,病灶多限于泌尿生殖系统粘膜。

  潜伏淋病:即不发生临床症状者,而淋球菌潜伏于尿道腺、子宫颈、前列腺、精囊、输卵管等处,当饮酒、性交过度或分娩时,淋菌即可活动而引起淋病的症状。

  男性和女性淋病临床表现不完全相同。

  1、男性淋病——淋病性尿道炎

  (1)急性淋病性前尿道炎(图2)

  潜伏期:一般为2~8天,平均3~5天。

  分泌期:淋菌侵入尿道经3~5天潜伏期后,最初为尿道、尿道外口舟状窝部有灼热、瘙痒感,排尿时尿道疼痛明显,一般称尿痛,尿道外口轻微潮红水肿,2~3天后,尿道外口、龟头、包皮等处浮肿明显,尿道流出稀薄脓汁。

  进行期(极期):发病3~4天左右,炎症明显迅速进展,尿道外口及包皮边缘明显红肿,分泌物呈黄绿色脓性或脓血性,清晨尿道外口结有黄痂—一“糊口”现象。尿痛明显尤其排尿时为甚,入睡时阴茎常有痛性勃起,以致不能入睡。脓性分泌物流出刺激龟头引起龟头炎、包皮炎。部分病人有尿频、尿急、夜间多尿、终末血尿、会阴部轻度坠胀等现象,说明炎症已侵入后尿道前列腺等处,全身症状较轻,个别人可引起发热(38摄氏度左右)、全身不适、食欲不振、头痛等。

  退行期:上述症状经过10天左右,炎症逐渐减轻,分泌物减少,尿痛消失,彻底治疗短期可获痊愈,若有身体衰弱、治疗不当、酗酒、性生活过度等因素,淋菌潜伏于深层腺体中则转为慢性。

  (2)急性淋病性后尿道炎

  急件淋病性后尿道炎于急性淋病后2~3周左右出现,多因剧烈运动、性生活过度、饮酒等诱发后尿道淋病。

  炎症侵入尿道之后,原已平息的尿道炎症又开始加剧,脓性分泌物又复增多,尿痛剧烈,尿排光时甚痛,终末血尿,常伴有体温升高(38~38摄氏度)、全身不适、头痛,阴茎易于兴奋勃起,常伴有刺痛遗精,会阴部坠胀感,易合并前列腺炎、精囊炎等。

  (3)慢性淋病性尿道炎一一慢性淋病

  急性淋病未经彻底治疗易转为慢性淋病,男性慢性淋病多为前后尿道炎混合发生,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺。慢性淋病为淋病传播的重要来源之一,倘若与他人发生性交,则他人极易被传染发生急性淋病。

  诱发原因:急性淋病未及时彻底治疗,以及急性期性生活过度、酗酒等,淋菌可隐伏于尿道腺体、尿道皱襞处,使病情转为慢性。

  临床表现为尿道分泌物由急性的粘稠脓性变成浆液性分泌物,量少,清晨时尿道口常被脓痂粘封,污染内裤。排尿时尿道灼热感、刺痛感及终末血尿,尿液中可见淋丝。多引起慢性腰痛、会阴部坠感、遗精、遗血精、尿道狭窄等。

  (4)男性淋病并发症

  a.淋病性龟头包皮炎 : 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。

  开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂,重症者包皮全部呈现显著浮肿,不能上翻,龟头肿大,可继发炎性包茎。

  b,淋病性副尿道炎:副尿道大都开口于尿道外口周围,或系带部位,或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时,极易被波及,发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌,为淋病传染源之一。

  c、淋病性尿道狭窄;慢性淋病经过数月或数年后,易引起尿道狭窄,最初病人毫无感觉,逐渐排尿不畅,尿意频数,尿丝细弱无力,不能直射,至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄,若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。

  d.淋病性前列腺炎: 分为急性与慢性两种:

  急性前列腺炎,为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周,尿意频数、尿痛,尤其排尿后加剧疼痛,会阴部及肛门附近有钝痛,大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀,表面不平,压之疼痛,尿道常有脓性分泌物流出。

  慢性前列腺炎,急性前列腺炎未彻底治疗,易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数,常有腰痛。肛诊前列腺肥大,多处有硬结,触之有压痛,按摩时有粘液分泌物,检查有白细胞。

  e.淋病性副睾炎: 本症系淋菌经过射精管侵入副睾所致,为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为副睾肿胀,触及表面有坚硬结节,常有放射状疼痛,急性期体温上升到39摄氏度左右。

  f.淋病性精囊炎,淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感,排尿排便时加剧,有疝痛向输精管及睾丸放射,尿液澄清。