止泻剂的合理应用

  夏秋季是腹泻性疾病的高发季节。针对腹泻有肠蠕动增快,肠黏膜渗出、分泌增加和肠道内菌群失调等特点,止泻药物大致可分为:肠蠕动抑制剂,如复方苯已哌啶、易蒙停等;收敛止泻剂,如鞣酸蛋白、次碳酸酸铋;黏膜保护剂,如思密达;微生态制剂,如整肠生、米雅、培菲康等。此外,像活性炭等吸附剂可吸附毒素,减轻胃肠道黏膜的刺激,也有止泻作用。

  以上药物虽然都是止泻剂,但其作用各有不同,在使用时一定要注意以下四点:

  1.对症下药是关键感染性腹泻可排泄掉一部分病菌及毒素,对人体有益。因此,盲目止泻,对病情反而不利。原则上讲,止泻药只适用于非感染性腹泻,而感染性腹泻不宜用。尤其在感染性腹泻急性期,有炎症及中毒症状,如高烧、大便脓血较多时,应视为止泻剂的禁忌;到了恢复期,病情明显好转,大便不带脓血,仅是水分较多时,则可短期使用止泻药。

  2.因病用药是保障腹泻如果是肠蠕动增快所致,如甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱等应首选肠蠕动抑制剂(复方苯已哌啶、易蒙停),以延长肠内容物滞留时间,利于水分吸收而止泻。如霍乱、细菌性食物中毒等,可选择收敛剂和吸附剂(鞣酸蛋白、次碳酸铋等),通过抑制肠黏膜分泌及吸附有害毒素而起到止泻的作用。如果由于黏膜炎症及溃疡导致渗出增加引起的腹泻,应首选微生态制剂(整肠生、米雅、培菲康等),通过补充肠道益生菌、恢复肠道内微生态平衡而起到调整胃肠功能及止泻之作用。如果腹泻非单一因素所致,宜酌情联合用药。

  3.病因用药是根本止泻只是一种对症治疗,病因治疗才是根本。因此,在止泻、补液的同时,切勿忽视对原发病的治疗。如果是感染性腹泻,应选用敏感抗生素控制感染。如果是消化不良所致,应调整饮食,并配合使用助消化药物,如乳酶生。如果是胃肠功能紊乱引起的,可以选择调整植物神经功能的药物,如谷维素、维生素B1等。甲亢、糖尿病、尿毒症引起的腹泻,应积极治疗原发病。

  4.用药勿过量止泻剂服用过量,可引起腹胀、便秘、假性肠梗阻。复方樟脑酊、可待因等止泻剂内含麻醉成分,长期服用可致成瘾。