关于脑卒中的几个问题

  11月20日是第一个中国“卒中教育日”,北京天坛医院、北京市脑血管病防治指导办公室联袂举办了大型义务咨询答疑活动,近800名群众前去咨询。对于患者及家属咨询较为集中的、普遍关注的几个问题,我们总结如下,希望能给更多的人带来帮助。

  ▲血脂控制到什么程度

  吴女士的丈夫今年48岁,去年出现了脑梗死,做了颅内支架成形手术。因血脂较高,术后一直在用降血脂药物治疗,但是仍然常常感觉不适,吴女士非常担心丈夫的血脂问题再次导致脑梗死。天坛医院神经内科杨中华副主任医师听完吴女士的介绍,又阅读了其丈夫的检查资料后分析认为,病人患过脑卒中,虽然目前在服用降血脂的药,但控制不理想,这是很危险的。他提示,患过卒中的病人如果有高血脂,必须高度重视,并且血脂应该控制在正常值范围以下。老百姓通常认为“血脂正常”就可以了,其实这是一个错误认识,一定要根据患者的危险因素,使血脂水平达到一定的“低标准”,否则,虽然服药,却达不到应有的效果。至于血脂水平的标准,杨中华提醒患者要到医院进行检查,由医生根据患者具体情况来确定。

  ▲何时做康复训练

  杨女士的父亲今年71岁,因大面积脑梗死在一家医院重症监护室已经住一个月了,目前仍不能说话,一侧肢体偏瘫,喝水呛咳,靠鼻饲管进食。杨女士非常担心父亲的预后和康复问题,担心父亲成为植物人状态,更想了解父亲的病情转归。

  杨中华耐心地询问了病史,详细看了患者的CT片后解释道,杨老先生因为大脑中动脉主干闭塞,出现脑梗死,预后较差,会留下残疾。但他预计经过积极的药物治疗和肢体的康复锻炼后,杨老先生半年后可以拄着拐杖下地活动。他建议像杨老先生这种情况,可以转到有康复条件的医院,让病人先接受被动的康复治疗,逐渐视病情再接受主动的康复治疗。

  杨中华提示,脑卒中患者的康复治疗一定要及时做,做得越早,康复效果越好。他还提醒家属,脑卒中患者的康复应该到正规的医院进行,不要盲目自行康复训练,以免不正规的康复训练引发其他问题。

  ▲卒中后是否要终身服药

  73岁的周大爷半年前患了脑卒中,过了急性期后他就没有再坚持用药。两天前突然出现心悸、头晕、恶心等症状,到附近的医院就诊,测血压发现高压150毫米汞柱,低压100毫米汞柱,医生给服降压药后,分别降到96毫米汞柱和58毫米汞柱,他感觉非常不舒服,就把药停了。周大爷问,“是不是血压高时吃一次降压药就可以了,因为听说降压药只要吃上就停不下来了”。

  杨中华向周大爷解释说,不是所有的药吃上了就不能停,而是得了卒中这种病需要终身服药。特别是对于血压高的人来说,一定要遵照医嘱用药,不要自行停药或加药,因为血压过高、过低都会导致卒中发作。很多人只知道血压过高会引发卒中,其实血压过低也可以导致卒中的发生。

  ▲多种病集于一身如何用药

  69岁的张大妈两年前患脑卒中,检查发现,张大妈的血压、血脂都高,而且还有糖尿病、心脏病,可谓多种病集于一身。张大妈拿着十几种中药和西药咨询应该怎么吃。

  面对这么多药,杨中华首先询问张大妈是怎么吃的。张大妈说,需要吃的药太多了,开始每次吃完药后就不想吃饭了。后来,她想了一个办法,按降压、降血脂、降血糖和治疗心脏病把药分成四类,每天吃一类,吃了一段时间后感到身体非常不舒服,到医院检查,多项指标都不正常。

  杨中华告诉张大妈,这样的服用方法非常危险,对于她来讲,降血压、降血脂、控制血糖和治疗心脏病同样重要,必须同时用药,一起来控制这些危险因素。杨中华帮助张大妈筛选出一半不用服的药物,以及每天必须坚持用的药。张大妈高兴地说,“我要吃的这一大把药减少了一多半,再也不用担心拿药当饭吃了”。杨中华提醒,一些老年人因为多种疾病缠身,必须服用的药本来就很多了,对于一些可用可不用的辅助药,应尽量减少。当然,应该吃哪些药、减哪些药,要咨询专科医生。

  ▲中青年卒中患者应注意什么

  在前去咨询的患者中,中青年患者占20%以上,年龄大多在30至40多岁。这些患者发病年龄轻,相对于老年患者更没有思想准备,显得更着急。

  杨中华提醒年轻患者,要以平常心态对待疾病,积极治疗和控制危险因素。如要按时用药,控制好饮食,适当运动,生活规律,保持情绪稳定,保持身心愉悦等。年轻人得了脑卒中并不可怕,康复后仍然可以像正常人一样工作和生活。

  ▲哪些措施可预防卒中发生

  在咨询现场,天坛医院发放了《卒中健康教育手册》,手册中介绍了十三项控制卒中的措施。天坛医院副院长王拥军提示,如果能够按照这些措施去做,卒中的发生率将会减少约80%。

  一、控制高血压。成年人至少每两年测1次血压,老年人更应该加强监测。血压应维持在140/90毫米汞柱以下。有糖尿病的患者,血压应该控制在130/80毫。

  二、戒烟。避免主动或被动吸烟。

  三、控制血糖。如患糖尿病,通过饮食、体育锻炼或者药物对血糖进行有效控制。

  四、控制高血脂。如血脂增高,应通过控制脂肪摄入、体育锻炼或药物治疗来降低血脂。

  五、不过量饮酒。有饮酒习惯的男性每天饮酒量不超过1两白酒,女性不超过半两;不饮酒者则继续保持。

  六、每天至少吃5种以上的水果或者蔬菜。

  七、每天摄取钠小于2.3克,钾大于4.7克。

  八、每天适度体育锻炼,至少30分钟。

  九、定期体检,及早发现心脏病、血液病等,并给予治疗。

  十、舒缓心情,自我放松,减少工作及生活压力。

  十一、对于女性来说,避免使用口服避孕药。

  十二、对于绝经后妇女来说,尽量不使用雌激素替代药物,如必须使用,应征得医师同意。

  十三、最后,非常重要的一点是,定期进行体检,发现卒中的危险因素,并及早干预。

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  卒中俗称脑中风,又称“脑血管意外”,凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍、脑组织功能或结构损害都可以称为卒中。卒中大致可以分为两大类:缺血性卒中,占卒中病人总数的70%~80%,主要包括脑血栓形成和脑栓塞;出血性卒中,占卒中病例的20%~30%,根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。