如何预防激素撤药综合征

  许多疾病需要长期服用激素,而且往往采取长期大剂量激素疗法,在减药过程中很容易出现撤药综合征。有时候,即使是小剂量激素的长期应用,也无法立即停药,否则也可能出现撤药综合征。

  激素撤药综合征的发生是因为长期使用激素替代疗法,机体产生对激素的依赖,包括生理和心理依赖两种情况。生理性依赖的主要表现为厌食、恶心、呕吐、体重减轻、肌肉疼痛、关节疼痛、发热等。心理性依赖的主要表现为,在没有疾病复发和皮质功能抑制的情况下,患者不能耐受停药并要求加药,或者当激素减少时出现无力、倦怠、情绪变化等。另外,还有些患者,因病情特点需长期用药,达一年或更长时间,甚至需终身用药,如果中途突然停药,还会出现原有疾病复发的症状与体征,甚至更加严重,这种情况也被视为撤药综合症表现之一。

  预防撤药综合症的发生,应当注意根据病情来决定是否撤药和制定撤药方案,加强观察和调整以使撤药安全等三个方面。

  首先,对大剂量激素治疗的患者,通常应在4周内开始逐渐减量,直至减至生理需要量加以维持治疗,不可长期使用大剂量的激素。有些需要长期甚至终身替代治疗的疾病,如肾上腺皮质功能减退症,应该从一开始即给予生理剂量,没有必要使用大剂量。但应明确认识,使用长期小剂量替代治疗者,只要没有不良反应,就永远不要停药。

  其次,撤药要讲究策略。以强的松为例,如果原始剂量较大者,每日用量超过40毫克时,开始减药幅度可大些,每3~7天减量10毫克左右;如果原始剂量低于每日40毫克,则开始减药幅度亦相应减缓,每2~3天减3毫克左右。当减至生理剂量时,即强的松每日仅5毫克时,应继续维持5~7天,观察无复发及没有出现撤药综合征,方可完全撤除。

  再其次,对于撤药困难的患者,一方面要做好心理调节,另一方面可用非激素药替代激素安慰患者,以减轻心理性依赖,也可以采取隔日减药法,以使机体逐渐适应减药过程,不发生明显的皮质功能减低的症状,维持原发疾病在稳定状态。在实施隔日减药法之前,应首先将长效激素(如地塞米松或倍他米松)改成中短效制剂(如强的松或氢化考的松),随后在此基础上将一天分次量集中在早晨一次服用,总剂量不变。如果患者未出现皮质功能减低症状和无疾病复发,下一步即进行隔日减药,一般为单日减药,双日不减药,每5~10天减小剂量一次,直至完全撤药。在减药过程中,开始的减药剂量的幅度可大些,减至生理剂量时,应维持一个较长时间,确认无撤药综合征和无疾病复发,方可使激素用药完全停下来。

  总之,激素应用量大或时间长者,切忌突然撤药,否则就会促使疾病复发或引起撤药综合征,必须逐渐减量,缓慢撤药。如果撤药期间有病情反复或明显症状,应暂时停止继续撤药,必要时适当增加剂量或恢复原用药状态。待病情稳定,症状消失后,进一步查清原因,给予相应处理,再根据实际情况考虑是否再次撤药,并制定详细计划,以保证撤药的安全性。