H2受体拮抗剂的不恰当联用

  H2受体拮抗剂能阻止组胺与H2受体结合使壁细胞胃酸分泌减少。国内常用的H2受体拮抗剂有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁,国外还有尼刹替丁。近年来这类药物在治疗消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流和应激性溃疡方面十分广泛,疗效可靠。但应注意在具体使用中不仅要掌握适应证,严格用药剂量及防范不良反应,还应重视避免种种不恰当的联用,以使用药更加安全、有效。以下为常见的几种临床上对H2受体拮抗剂的不恰当联用:

  ◆与乳酶生联用

  H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,使胃肠道酸度降低,而乳酶生可使肠道产生大量乳酸提高酸度,两药合用具有相互拮抗作用,并使两药疗效均降低,故不宜同时服用。

  ◆与碱性药物联用

  铝碳酸镁片、氢氢化铝或含氢氧化铝的胃乐、胃舒平等均为碱性药,具中和胃酸作用,使胃酸浓度下降,并在溃疡表面形成保护膜,阻碍H2受体拮抗剂的吸收和作用发挥,使其疗效下降,故H2受体拮抗剂不宜与碱性药物联合使用。

  ◆与硫糖铝联用

  硫糖铝为一种黏膜保护剂,可在溃疡面形成一层保护膜,隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀,使溃疡组织修复,再生愈合。如果H2受体拮抗剂与硫糖铝同时服用,可由于H2受体拮抗剂改变胃酸pH值而降低硫酸铝的疗效。故二者一般不应联用,必须联用时应分开来服,先服硫糖铝,隔至少半小时再服H2受体拮抗剂。

  ◆与胃复安、吗丁啉联用

  此两种药物为多巴胺受体拮抗剂,能促进胃肠蠕动,改变胃排空速度,使药物在胃肠内通过较快,吸收时间减少,特别是使H2受体拮抗剂吸收减少,并减慢血药峰值的到达时间,降低药物疗效。因此上H2受体拮抗剂不宜与胃复安、吗丁啉等同时服用,如必须合用则应适当增加H2受体拮抗剂剂量。

  ◆与氨基糖甙类抗生素联用

  H2受体拮抗剂可使氨基糖甙类的神经-肌肉阻滞作用增强,剂量过大时可导致呼吸抑制或呼吸停止,故原则上这两类药物不宜联用。

  ◆与氨茶碱联用

  H2受体拮抗剂为肝脏微粒体酶的抑制剂,而氨茶碱有80%~90%是由肝药酶代谢。两药合用时可使氨茶碱的体内代谢抑制,清除率降低20%~30%,半衰期延长,血药浓度升高,不良反应增加。因此,H2受体拮抗剂不宜与氨基碱联用,必须联用时应减小氨茶碱的给药剂量及延长使用间隔时间,以保证安全性用药。