左旋门冬酰胺酶致低血糖

  近日,南京军区总医院郭鹏等报道了左旋门冬酰胺酶(L-ASP)致低血糖3例。

  L-ASP常用于治疗急性淋巴细胞性白血病及非霍奇金淋巴瘤,可发生过敏反应、肝肾功能损害和骨髓抑制等不良反应,引起高血糖症亦见报道,但引起低血糖反应实属罕见。

  在这3例患者中,其中1例为47岁男性,因腹痛伴血便、发热3个月余入院。医生诊断为非霍奇金恶性淋巴瘤ⅣB期,B细胞性。医生给予VCDLP(长春新碱、环磷酰胺、泼尼松、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶)方案化疗,化疗第8天开始给予左旋门冬酰胺酶(L-ASP)1万单位隔日1次静滴治疗。用药第7天,患者出现反复恶心、呕吐、心慌、出冷汗和四肢冰凉;12小时无尿;脉搏120次/分;血压60/40毫米汞柱;血糖1.5毫摩尔/升。心电图示:窦性心动过速。

  医生给予快速输注高渗糖、多巴胺及大量补液、输血后,症状逐渐缓解。血压渐升至95/55毫米汞柱,血糖2.9毫摩尔/升。医生分析认为,休克为L-ASP引起的低血糖所致,遂停用该药,并予10%葡萄糖注射液500毫升和50%葡萄糖注射液100毫升静滴,每天1次。3天后患者血糖升至4.0毫摩尔/升,体温、脉搏、血压等生命体征趋于平稳。

  本例提示,在使用L-ASP时,应注意监测血糖,并注意观察患者有无心慌、乏力、出冷汗、易饥饿等低血糖症状,以便及时对症处理,避免发生严重的并发症,同时根据血糖水平及临床症状决定是否停用左旋门冬酰胺酶。