纳洛酮的急症应用

  纳洛酮为阿片受体竞争性药物,能有效阻断阿片类药物及内源性阿片样物质(OLS)引起的各种效应。目前临床医生已广泛用于各科临床急诊的治疗,并做了进一步深入的研究。本文现简述于下。

  ■治疗脑卒中

  脑梗死早期局部有大量内源性吗啡样物质释放、聚积,同时释放兴奋性氨基酸,这在脑梗死病理过程中起的作用已被证实。有人用纳洛酮0.8~1.2毫克加入5%葡萄糖液250毫升静滴,每日1次共14日,治疗脑梗死60例总有效率为94%,优于丹参组,明显优于维脑路通组,治疗1天内显效占33%。国内多份资料显示,纳洛酮治疗脑梗死疗效确切,并减轻患者神经缺损症状,意识障碍患者能明显提前清醒时间。

  ■治疗各种急性中毒

  严华应用纳洛酮0.8~1.2毫克静脉注射,继用2.4毫克/小时加入5%葡萄糖250毫升静脉滴注,治疗急性酒精中毒昏迷者,起效快,一般于1~2小时内清醒,且对酒精中毒致心电图异常有较好疗效。严华在观察纳洛酮治疗镇静安眠药物中毒中发现,病人一般3~8小时就可清醒,总有效率为93.8%。一项研究应用纳洛酮治疗急性有机磷致中毒性心肌炎34例,结果显示对于改善临床症状及保护心肌有较好作用。一项应用纳洛酮治疗急性重度一氧化碳中毒的研究表明,纳洛酮能明显缩短昏迷时间,降低重度一氧化碳中毒患者的致残率、植物状态和病死率。岳茂兴等通过纳洛酮联用盐酸异丙嗪对中毒鼠的救治效果分析,认为使用纳洛酮是对偏二甲基肼中毒的救治新途径。亦有报道小儿的复方苯乙哌啶(含苯乙哌啶2.5毫克、阿托品0.025毫克/片)、氟乙酰胺中毒,用纳洛酮治疗均有良效。

  ■抢救休克

  内科和儿科应用纳洛酮抢救失血性休克、中毒性休克、心源性休克等均有良好。滕清平等应用纳洛酮联合其他药物抢救重度休克患者13例,取得一定疗效。方法是用纳洛酮0.8毫克静脉注射,然后0.4~0.8毫克加入10%葡萄糖10毫升静脉注射,每小时1~2次,直至休克被纠正。平雯报道小儿感染性休克55例,在常规治疗的同时加用纳洛酮,每次0.02~0.04毫克/千克加入5%葡萄糖20毫升静脉注射,每日2~4次,与59例对照治疗组纠正休克时间显著短于对照组。研究认为,早期应用不但血压迅速改善,还能提高存活率。国外已将纳洛酮用于各类休克患者,疗效满意。

  ■治疗呼吸衰竭

  马幼群等先用纳洛酮2毫克加入生理盐水250毫升静脉滴注,每日1次,治疗呼吸衰竭40例,症状显著改善。王永清等应用纳洛酮佐治小儿呼吸功能不全及呼吸衰竭18例,除两例死亡外,其余均在用药后病情逐渐好转,无1例上呼吸机,故认为纳洛酮可增强呼吸中枢对CO2的敏感性,兴奋呼吸中枢,有阻断炎症介质作用,可减轻肺间质水肿及肺动、静脉分流。

  ■抢救新生儿窒息

  曹永利等应用纳洛酮治疗新生儿窒息21例,给予0.2毫克后有15例在2.5分钟内恢复自主呼吸,5分钟Apgar评分为8分以上,4例追加纳洛酮0.2毫克后平均6分钟自主呼吸,10分钟评分达8分以上,优于对照组(P<0.05)。

  ■治疗颅脑损伤

  在院前急救过程中,对71例颅脑损伤合并呼吸骤停患者,给予纳洛酮0.8~8毫克静脉注射,有17例自主呼吸恢复,较其他方法,如气管插管等疗效有显著差异。

  ■其它

  纳洛酮还可治疗心功能不全及抗心律失常,治疗新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿呼吸暂停、重症肺炎合并心力衰竭以及用于颅脑术后呼吸维持治疗、急性脊髓损伤等。