第九十四章　宫颈癌先兆

宫颈癌占妇科恶性肿瘤的首位，发生机制与淫毒内伏密切相关。此癌多在宫颈慢性损伤、粘膜屏障被破坏的基础上发生，故宫颈糜烂、宫颈炎症、宫颈撕伤常为产生宫颈癌的三大隐患。因此，宫颈癌的早期先兆常和这三种癌前潜病攸关……

第一节　病因病机

宫颈癌占妇科恶性肿瘤的首位，对妇女的危害相当大，发病常在35岁以上，以35～55岁最多，约8．5/10万人，在女性生殖器恶性肿瘤中占58．5～93．1％。

祖国医学归类于“五色带下”、“崩漏”、“带下”、“交肠”、“白崩”等，论述皆较多，如《素问·骨空论》曰：“任脉为病……女子带下，瘕聚。”强调了与任脉的关系。又如《金匮要略》曰：“妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”《诸病源候论》曰：“带下病者，由劳伤血气，损动冲脉任脉，致令其血与秽液相兼带而下也。”皆论述了本病的成因与冲任受损及外邪六淫客入的关系。《千金方》所曰：“崩中漏下，赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失度，往来无常，小腹弦急，或苦绞痛上至心……”（卷三）。则提出了宫颈癌多发生在绝经期后，以及五色带下为宫颈癌的重要特征。《千金方》还曰：“所下之物，一曰状如膏，二曰如黑血，三曰如紫汁，四曰如赤肉，五曰如脓血”与晚期宫颈癌的排出液相似。朱丹溪：“糟粕出前窍，溲尿出后窍。”《医学纲目》称之曰：“交肠”：“妇人小便中出大粪名交肠”，指出了晚期宫颈癌可导致阴道直肠瘘及阴道膀胱瘘。《外科正宗·阴疮论》曰：“阴中腐烂，攻刺疼痛，臭水淋漓。口干发热，形削不食，有此证者，非药能愈，终归于死。”则提出了宫颈癌的扩散及不良预后。

宫颈癌一般以四十岁以上发病率较高，与早婚、多产有很大关系，目前为五年治愈率，本病对广大劳动妇女，尤其是农村妇女的危害较大，因此及早发现，及早诊断的意义极大。

发生机制

宫颈癌的发生机制仍以肝肾失调、相火偏旺，冲任受损所致，多因房事过早开始，房事不节，早婚、早育、多产，致淫毒内伏，日久痰瘀合邪，滞于宫颈而成。其次，肝郁、湿毒挟瘀也可导致。如《诸病源候论》曰：“冲任气虚……伤损之人，五脏皆虚者，故五色随崩俱下。”指出了宫颈癌与冲任受损的关系。《杂病源流犀烛》载丹溪语曰：“一妇人嗜酒，常痛饮，忽糟粕出前窍，尿出后窍……酒湿积久生热，煎熬其血，阴液大虚，阴阳俱虚……三月后必死，果然。”（《杂病源流犀烛·小便闭癃源流》），指出了宫颈癌与积热伤阴的关系。

宫颈癌与房事卫生、包皮垢、精液刺激、宫颈创伤有密切关系，尤与激素平衡失调有一定关系。其中，雌激素水平过高对本病的影响最大。近来有学者发现宫颈癌脱落细胞有单纯疱疹Ⅱ型病毒。此外还与巨细胞病毒、人乳头状瘤病毒有关。

慢性炎症（经期及房事不卫生），宫颈撕裂（产伤），宫颈糜烂（房事损伤），是由于破坏了宫颈粘膜的正常屏障及营养机制，故为宫颈癌的产生创造了条件。

第二节　早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

子宫颈慢性炎症、宫颈息肉、宫颈糜烂等是子宫颈癌产生的三大隐患。此外，宫颈白斑、瘢痕、疱疹、角化病、尖头湿疣、宫颈结核、子宫颈乳头状瘤、宫颈裂伤等，与宫颈癌也有一定关系。

1．宫颈不典型增生　为宫颈癌前期，应及早治疗，癌变率为12．5％，癌变率与增生程度成正比。

2．宫颈慢性炎症　患宫颈慢性炎症的人，由于长期劣性刺激，宫颈粘膜的营养机制被破坏，故易在此基础上发生癌变。子宫颈慢性炎症既可以是一个独立的炎疾患，但也可以是宫颈癌的潜病，有些宫颈癌以宫颈慢性炎症的形式隐伏存在，故应予以警惕。

3．宫颈糜烂　宫颈糜烂破坏了宫颈粘膜的正常屏障，故容易被淫邪客入，比正常宫颈生癌率高出六倍，有人统计为20～35％的癌变率。

4．宫颈息肉　尤其是多发性宫颈息肉，极易发生癌变。

5．宫颈白斑　有一定的癌变率，有的认为宫颈白斑本身就是宫颈癌的癌前潜病，白斑下面可能潜匿着癌种，但也并非皆如此。

6．宫颈瘢痕　宫颈因产伤，房事损伤，所致瘢痕，由于营养机制遭到破坏，故在瘢痕修复过程中有癌变可能。

二、早期先兆

子宫颈癌共分为四期，0期为原位癌，为宫颈癌的潜病，尚未超出基底膜，早期症状出现较晚，即使1期宫颈癌也有40％可无症状出现。由于宫颈癌的早期治愈率较高，而临床症状又出现较晚，故掌握其先兆规律具有重要的实践意义。

1．白带增多　主要为宫颈腺体受到一定刺激所致，早期信号为清稀水样带，或有异味，或为浆液样白带增多，但往往被忽视。

2．阴道出血　主要特点为接触性出血，易引起警觉，多为性交后出血，特点为少量、点状出血，或大便后有少许血带，或剧烈劳动之后及检查刺激后出血，经绝后妇女“见红”更为重要警号。

3．不适感　主要为房事后不适，因局部受到刺激的缘故。如出现隐痛则已非早期，多提示盆腔等邻近组织已有转移浸蚀。

报标症

白带增多及接触性出血，常为宫颈癌的报标症，经绝期后“见红”尤为不祥警号。

典型征兆

（1）白带异常：包括量和质的变化，白带由增多→水样带→浆液性带→洗肉水样带（血带）→恶臭脓血带（五色带），提示宫颈癌由早期到中、晚期的发展。

（2）阴道出血：由接触性点状出血（性交、检查、剧烈劳动）发展为血带，如自行出血、大出血，则为癌恶化至晚期的标志。

（3）疼痛：宫颈癌一旦出现疼痛，则象征已进入晚期，为盆腔转移的标志。

（4）恶病质：渐见消瘦、羸弱、乏力、面色萎黄、发热则已近濒危。

三、早期诊断

（一）鉴别诊断

1．宫颈慢性炎症　鉴别要点为病程较长，有较久的白带增多史，较少出血，可作阴道细胞学检查，必要时作活体组织检查可确诊。

2．宫颈息肉　有接触性出血，因息肉血管分布较多，但白带变化不明显，阴道镜检可以识别，必要时作活体组织检查可诊断。

3．子宫肌瘤　有白带增多及月经过多史，但无性交接触性出血情况，阴道窥镜检查，宫颈光滑可以鉴别。

（二）现代检查手段

1．阴道窥镜检查　包括可放大数百倍的阴道显微镜，可观察宫颈外状况。

2．阴道细胞涂片检查　取刮片作细胞涂片检查，主要刮宫颈片或后穹窿吸片，可适于普查及窥镜检查可疑者，阳性率达95％。

3．子宫颈活体组织检查　于宫颈作一锥形切取，上述检查为阳性者，用此法可确诊。

4．阴道双合或三合诊以检查癌转移浸润盆腔组织情况。

第三节　抗癌措施

（1）根治癌前潜病：彻底治愈慢性宫颈炎，切除息肉，用激光、冷冻、中药治愈宫颈糜烂、白斑，去铲除癌变的土壤。

（2）调整冲任，平衡相火过亢，更年期尤应节制房事。并予泻相火汤

（3）防止早婚、早育、多产、乱淫、节制房事，注意性生活及经期卫生，男性包皮过长应切除。

（4）酌服抗宫颈癌中草药，除临床辨证论治选方外，可辅以败酱草、黄柏、土茯苓、半枝莲、苡仁、龙葵。