第九十八章 前列腺癌先兆

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前列腺癌是男性老年人的较大隐患,其危害性在于早期即向肺、肝转移。由于本病与激素失调、睾丸功能旺盛、雄激素分泌过高有关,因此超早期先兆多以性激素失调为信号……

第一节 病因病机

前列腺癌为一种潜匿性恶性肿瘤,生长缓慢,50%的前列腺肥大可为前列腺癌的癌前潜病。前列腺癌在我国并不多见,但近代已有升高趋势,前列腺癌主要发生于老年人,50岁以上发病率尤多,前列腺的危害性在于早期向肺、肝等部位转移。

祖国医学称之为“癃闭”,其产生机制主要为湿热痰毒壅遏阻结所致,对于癃闭《内经》说:“实则闭癃,虚则遗溺”,(《灵枢·本输》)指出了本病性质多属实,《千金方》所曰:“有人因时疾瘥后得闭塞不通,逐致夭命,大不可轻之。”(《千金方·秘涩第六》),则指出了本病的不良预后。

由于本病癌肿发展较迅速,对老年人威胁比较大,故掌握早期先兆有一定的社会意义。

发生机制

前列腺癌的发生原因多为肝肾阴虚,相火偏亢,或湿热痰毒流注下焦,后期多为瘀毒挟痰,常有气滞血瘀。本病和肝肾关系较大,尤其与肾阴虚、相火亢盛和肝郁痰凝相关,痰火毒结于下则易成毒癌。如《景岳全书·癃闭》说:“有因热居肝肾者,则或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通也。”《灵枢·经脉》指出:“是主肝所生病者……遗溺闭癃。”《杂病源流犀烛·小便闭癃源流》亦曰:“肝与三焦及督脉病也……男子循茎下至篡病不得前后。”皆说明了本病与肝肾的密切关系。

现代医学认为前列腺癌的发生与内分泌失调、激素水平偏高有关,多为睾丸功能旺盛、雄激素分泌过高所致,本病多出现于男性更年期,可能与更年期内分泌紊乱、激素失调有关。

第二节 早期警号及早期诊断

一、癌前潜病

1.前列腺增生症(前列腺肥大症) 40岁以上发病率较高,增生原因与内分泌紊乱、睾丸激素水平偏高及动脉硬化炎症有密切关系,有较高的癌变率。

2.慢性前列腺炎 由性欲不节,长期充血,或感染所致,腺体增大。主要发生于前列腺后叶,如长期慢性的前列腺炎症,由于前列腺营养机制的障碍而有一定的癌变率。

3.非特异性肉芽肿性前列腺炎 极少数有癌变可能。

二、早期先兆

前列腺癌在最早期可出现性欲旺盛。增大后尚未引起排尿困难之前,可因癌瘤的刺激而出现尿意稍感迫促,和轻度排尿不畅感或尿意不尽感,此时如进行肛门指诊,也可及早发现异常。由于本病多呈隐匿性进展,因此早期先兆多不明显。待出现血精,排尿困难,尿形变细,骨盆疼痛及腹股沟淋巴结转移时,癌证已进入晚期。隐性前列腺癌可终身无症状。

报标症

大便后尿道有少许粘液流出,或轻度排尿不适,对于老年人来说,常为本病报标信号。

典型征兆

(1)排尿困难征:为进行性排尿困难,包括尿流缓慢,排尿吃力,射程变短,晚期则尿线变细,尿意频促,夜尿增多及残留尿。

(2)尿路梗阻征:可迅速出现尿路梗阻,甚至导致尿潴留,或并发炎症。

(3)骨盆腔淋巴、内脏转移:骨转移主要为股骨及耻骨转移,为前列腺癌的晚期主要征兆,此外淋巴及内脏也常被累及。

三、早期诊断

(一)鉴别诊断

1.前列腺肥大(前列腺良性增生症) 主要为前列腺两侧及中叶增生,主要症状为膀胱颈部的机械性梗阻和对尿道的压迫症状,因此和前列腺癌一样,同样有排尿困难情况,包括尿流缓慢、变细及排尿刺激症(尿意频促、夜尿)及残余尿,甚至尿潴留、肾损害。区别在于直肠指诊,前列腺良性肥大呈光滑柔软而有弹性,能活动,与质坚硬凸凹不平的前列腺癌可作鉴别。切片活检可以确诊,有10~25%的癌变率,有的前列腺增生,本身就是癌的前期,有的与癌并存。

2.前列腺结核 前列腺呈结核增殖,腺体增大,较硬,呈结节状,可移动。本病同样可出现尿路压迫症状,肛门指诊,可触到凸凹不平的前列腺。鉴别关键在于活检,此外,前列腺结核病程较长及结核毒素恶质症状(盗汗、夜热、消瘦),也可作为诊断参考。

3.前列腺癌 还应与非特异性肉芽肿性前列腺炎及前列腺肉瘤鉴别,后者较为少见,恶性程度大,病理切片可诊断。

(二)现代早期检查手段

1.直肠指检 如触到增生的前列腺质坚硬如石,凸凹不平,呈不规律结节或隆起,固定不动,则为阳性结果。

2.活检 前列腺活检为前列腺癌的确诊手段。

3.X线检查 可诊查盆腔、腹腔淋巴转移状况。

4.血清酸性磷酸酶测定 伴骨转移时此项测定可升高。

第三节 抗癌措施

(1)根治可疑癌前病,如前列腺肥大、前列腺炎等,以防癌变。

(2)中老年人应调整内分泌,清泻相火,宁心节欲,可服泻相火汤激素水平。

(3)少食烟酒,以减少前列腺充血。

(4)保持心情愉快,以畅通血行。

(5)抗癌中草药:车前草萹蓄地龙旱莲草白花蛇舌草半枝莲瞿麦白茅根蒲公英黄柏

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