癌患用麻醉药品止痛不易成瘾

　　蔡志基教授答：长期的临床实践证明，以镇痛治疗为目的，阿片类药物常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的。国外二项大样本调查的结果表明，产生成瘾现象者分别只占０．０２９％和０．０３３％，也就是说每１万例长期使用阿片类药物止痛的患者中，成瘾者仅为３名，因此，得出“癌痛患者长期使用阿片类药物成瘾罕见”的结论是有临床实践依据的。在说明这一现象的道理时应注意到，药物的作用与机体的机能状态有关这一规律，即正常和病理状态下对药物的反应是有区别的。癌痛患者中枢神经系统中存在强烈疼痛病灶，在这种病理状态下使用阿片类药物，其镇痛效力得到充分发挥，而欣快即“飘”感则退居非常次要地位。反过来，正常人不存在慢性剧烈疼痛状态，若长期使用阿片类药物，其作用双重性中好的一面即镇痛效力无从发挥，而其坏的一面即成瘾性就有机会大显身手。另外，药物进入人体后的药效还会受其药代动力学所影响，注射药物尤其是静脉注射使血药浓度迅速增高，脑内浓度也明显增高超过所需的镇痛浓度，达到引起“飘”感的更高浓度。在上世纪８０年代初ＷＨＯ提出《癌症三阶梯止痛方案》以来的２０年中，国际上大力提倡在慢性癌痛患者中使用吗啡控、缓释口服制剂（美施康定为控释制剂的代表），这类制剂应用高科技手段使药物在胃肠道缓慢释放吸收，血药浓度能在较长时间内保持较稳定镇痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升到引起“飘”感的浓度。