老年便秘

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便秘是老年人常见证侯之一,系指大便涩滞,排便困难,粪便干燥结硬,经常解而不畅的一种症状。属祖国医学中阴结、脾约气秘热秘、冷秘等范围。

主症

多数患者的唯一主诉是长期大便干结,排便费力不畅,因用力排出,坚硬的粪块引起肛门疼痛肛裂等。患者可伴有食欲不振嗳气恶心腹胀腹痛头晕乏力心悸,或口苦口臭等症。

病因病机

主要由于平素过食辛热厚味,恣饮酒浆,热移大肠以致胃肠积热;或情志不舒,思虑过度,久坐少动,以致气机不利,传导失职所成;或因劳倦内伤,或病后及年老体弱之人,阳气不足,阴血亏虚而得。气虚则大肠传导无力,阴血亏虚则津枯肠道失运;阳虚则阴寒内生,津液失布。此外,也有因膳食结构不合理,偏食等导致者。

辨证施治

老年便秘主要分为实秘和虚秘两类,可分别采用清热润肠,顺气行滞,益气润肠,养血润燥,温阳通便等法。

1.虚秘

(1)津血不足

主证:便秘干结如羊粪球,排便努挣,口干,食香不敢多进,有时烦躁易怒,头晕、心悸,失眠,面色、爪甲?白无华,舌质嫩或红少津,苔薄白,脉细或细数。

治法:养血润肠。

选方:四物汤(《和剂局方》)合增液汤(《温病条辨》)加减。

药物:当归15g、首乌20g、玄参15g、熟地12g、白芍20g、麦冬12g、火麻仁30g、肉苁蓉12g。

加减:腹胀明显加厚朴枳壳口舌生疮槐角

(2)气虚便秘

主证:粪蓄肠间而无便意,或虽有便意而临厕努挣无力,艰涩难出,挣则汗出气短,便后乏力,伴头晕疲乏,面色?白,食少、纳呆;舌质淡,苔薄白,脉沉弱。

治法:补中升阳通便。

选方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。

药物:党参12g、黄芪30g、白术60g、当归12g、炙甘草9g、陈皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉苁蓉15g。

加减:小便清长加肉桂

(3)阳虚便秘

主证:大便干涩,排出困难,畏寒肢冷,小便清长,面色?白、舌质淡,苔薄白润,脉沉迟。

治法:温阳通便。

选方:济川煎(《景岳全书》)加减。

药物:当归12g、牛膝10g、肉苁蓉15g、升麻12g、枳壳10g、熟附子12g。

加减:寒甚加肉桂

2.实秘

(1)气滞便秘

主证:腹胀胸闷,矢气多,时而腹痛无定处,大便秘结欲便不得,便后胀满可缓解,或便后仍觉不爽,舌苔薄腻,脉弱。

治法:理气行滞。

选方:四逆散(《伤寒论》)加减。

药物:柴胡12g、枳实12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蒌35g、莱菔子12g。

加减:口干、口苦或舌苔薄黄加大黄

(2)郁热便秘

主证:大便干结,小便短赤,面红身热,口干,口臭、心烦,舌质红,苔黄燥,脉数

治法:清热润肠。

选方:麻仁丸(《伤寒论》)加减。

药物:麻子仁30g、白芍20g、枳实12g、大黄9g、厚朴10g、杏仁12g、甘草9g。

加减:口干舌燥无津加生地玄参天冬

康复调理

1.养成正确的饮食习惯及摄取有益于排便的食物。本病以肠道津亏、传导无力或气机郁滞为病理特点,故食宜清淡滑润之品,如蔬菜、水果、豆浆、小豆、麻油等。少食辛辣煎炸、甘腻之品,以防滞中腻膈,助热伤津加重病情。

2.鼓励饮水,便秘患者每天应饮2000~3000ml水,分3~4次,喝白开水或加入一点食盐。特别要养成晨起空腹喝1杯温凉开水的习惯,以润湿消化道,软化粪块,缓解大便。

3.吃润肠软便食物,能够保持大便湿软的食物很多,如蜂蜜大枣、果脯、新鲜水果(香蕉苹果、梨等)、核桃仁、黑芝麻及琼脂、凉粉等。

饮食的寒温之性应根据病证寒热性质不同而进行调配选用。同时膳食结构要做到合理。注意粗细粮搭配,力求主食品多样化,既可提高营养价值,又可增强肠道蠕动。适当增加润肠食物,如植物油、核桃仁松子仁、南杏仁、芝麻等;以及含纤维食物,如粗粮、麦麸食品、豆类、芹菜韭菜等,以增加肠道的蠕动功能。并可多食产气食品,如土豆汁萝卜等,亦可奏利便之效。

4.保持心情安定舒畅,日常生活中注意多动少静,锻炼腹肌张力,促进肠胃蠕动,定时排便,养成良好的排便习惯,有便意立即去厕所,排便姿势要舒适,应尽可能排净。

5.参加力所能及的体育锻炼,并根据个人情况,按以下方法自我按摩,早晨起床前及晚上睡前作一次,可增强肠蠕动,促进排便。

(1)指揉中腹:右手中指附着于中脘穴,稍用力,余指贴附在腹部,然后作顺时针揉动约30次。

(2)揉按天枢:两手中指附着天枢穴,稍作用力,余手指点附在腹,然后由外向内揉按约50次。

(3)揉脐摸腹:先用右手掌心按于脐部,左手掌按在右手掌背,作顺时针揉动约30次,用力稍轻。

(4)掌推侧腹:用左手掌的内侧置附在小腹的左侧,然后用力由上而下推按约30次。

饮食调治

1.番泻叶鸡蛋汤

番泻叶6g,鸡蛋1个,菠菜少许,食盐、味精适量。

鸡蛋磕入碗中搅散备用。番泻叶煎水去渣留汁,倒入鸡蛋,加菠菜、食盐、味精,煮沸即可。

适用于实热便秘。

2.海蜇荸荠汤

海蜇100g、荸荠150g、香菜少许、香油、食盐、味精适量。

以温水泡海蜇,洗净、切碎,荸荠去皮切片,共煮汤至熟,加香菜、食盐、味精、香油适量即成。

适用于实热便秘患者。

3.生军茶

生军(大黄)4g,白糖适量。

用热开水冲泡上药,代茶。

适用于热性便秘患者。

4.香槟粥

木香5g、槟榔5g、粳米100g、冰糖适量。

水煎木香槟榔,去渣留汁,入粳米煮粥。将熟加冰糖适量,稍煎待溶即成。

适用于气滞便秘患者。

5.香参炖大肠

木香10g、降香5g、海参10g、猪大肠1具,盐、酱油、葱、姜、味精适量。

海参泡发,洗净切片。猪大肠洗净,切细。降香、木香装入纱布袋中。锅内加水适量,入大肠煮沸去沫,加葱、姜,煮至肠将熟时,放海参、药袋,煮至大肠极软,再加适量盐、酱油,稍煮即成。

适用于气滞兼津亏便秘患者。

6.松子仁粥

松子仁30g,粳米100g。

将松子仁研碎,与粳米煮粥,供用。

适用于阴虚或津血不足便秘患者。

7.四仁通便茶

南杏仁、松子仁、芝麻、柏子仁各9g,共炒熟捣烂,开水冲泡,代茶饮

适用阴虚、津枯便秘患者。

8.蜜麻膏

黑芝麻、胡桃肉各等分,炒熟研末,加入蜜糖适量拌匀,早晚分服。

适用于虚性便秘患者。

9.肉苁蓉羊肉粥

肉苁蓉15g、精羊肉100g、粳米100g、生姜3片、葱白2茎、盐少许。

将肉苁蓉、羊肉洗净切碎,肉苁蓉先煎去渣取汁,入羊肉碎、粳米熬煮粥,再加入食盐、生姜葱白等共煮5~10分钟,供用。

适用于脾肾阳虚便秘患者。

10.决明子

决明子、肉苁蓉各12g,蜂蜜适量。

决明子炒熟研末,与肉苁蓉(切碎)用沸水冲泡后,滤液加入蜂蜜,供用。

适用于虚性便秘患者。

11.人参黑芝麻

人参6g,黑芝麻15g炒熟捣烂,白糖适量。

水煎人参,去渣留汁,加入黑芝麻及适量白糖,煮沸即可食用。

适用于气虚肠燥便秘患者。

12.何首乌煲鸡蛋

何首乌50g(打碎),鸡蛋2个。

将首乌与鸡蛋加水同煮,鸡蛋熟后,去壳取蛋再熟片刻,吃蛋饮汤。

适用于阴虚、血虚便秘患者。

13.当归柏子仁粥

当归20g、柏子仁15g、粳米100g、冰糖适量。

当归、柏子仁洗净,入锅内放水1碗,微火煎至半碗,去渣留汁备用。粳米淘洗干净,加水适量与药汁同煮粥。先用武火煮沸,再改用文火熬至粥香熟时,加冰糖适量,继续熬至汁稠粘为度。

适用于血虚便秘患者。

防治要点

便秘不仅给老年人带来腹部不适,影响胃纳,精神不安等,而且可引起其它疾病。老年人新陈代谢低下解毒能力也差,故应保持大便通畅,及时排出肠道内的糟粕及代谢物质,否则滞留在体内,不但影响正常的生理功能,而且可导致痔疮、肛裂及肠道肿瘤等疾病,也可使高血压患者因努挣,用力过重而诱发心肌梗塞、脑血管意外等。因此保持大便通畅,及早排出肠道内有害物质,对保持健康,延年益寿将具有重要意义。

1.老年人便秘以虚为主,但应辨明阴阳气血虚实分别治疗,切不可妄用攻下之品,即使是实证,都应病中即止,然后用益气健脾、补肾、补血、生津润肠之药调治。根据不同情况选用下列中成药:热性便秘可选用上清丸防风通圣丸;气滞便秘,用槟榔顺气丸;血虚便秘用当归补血丸;气虚便秘用补中益气丸;虚性便秘宜用便秘通。目前治疗实证便秘多用清热泻下法,其方药多含有大黄、番泻叶等,虽可图一时之通畅,但伤气耗津,尤其对气血津液不足的虚性便秘患者,不宜使用。最近生产的便秘通,系纯中药制剂,是遵循中医“保胃气、存津液”的法则。该方由白术、枳壳等药组成,重用白术为君药,突出健脾作用,脾健运则运化水谷,强调运脾通便;方中加入补肾益精之品,肾气充足则能气化津液,滋润五脏六腑,乃“增液以行舟,润肠以通便”之意。枳壳行气宽中,消除胀满,更突出健脾通便之意。综合本方具有补脾益气,润肠通便功效。适用于虚性便秘,尤其是脾虚及脾肾两虚型便秘患者,症见:大便秘结,面色无华,腹胀,神疲气短,头晕耳鸣腰膝酸软等。本药长期服用,未发现毒副作用,是虚性便秘,尤其是老年虚性便秘的理想中成药。

2.老年人胃肠功能虚弱,易伤难复,所以应以食疗为主,药物为辅。保持身心愉快,注意饮食调节,多食含纤维多的蔬菜及含植物油脂的食品,补充水分,以促进肠蠕动和增加大便量。

3.按个人的不同情况,配合力所能及的体育活动,自我按摩,气功等,对治疗亦有帮助。

4.养成良好的生活习惯,定时如厕。

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