老年性痴呆

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老年性痴呆是老年人常见的精神障碍疾病,又称为老年性精神病。是一种中枢神经系统退行性疾病。一般认为,由于机体日趋衰老,老年人新陈代谢机能逐渐降低,引起体内蛋白质与类脂质代谢障碍,脑细胞营养缺乏,致使发生进行性脑功能衰退,出现脑萎缩,而发生本病。但也有认为与脑遗传因素等有关。本病的特点是以痴呆症状为主。属中医的“癫证”、“郁证”、“痰湿”等范畴。我国传统医学很早对本证就有所认识,历代医家论述也颇多,如《景岳全书·杂证谟》说:“……而渐至痴呆,言语颠倒,举动不经,或多汗,或善愁,其证千奇百怪,无所不至。”

主症

本病以痴、傻、呆、愚为主要临床表现。轻者神情淡漠,默默不语,反应迟钝,少思善忘。重者言辞颠倒,举动失常,神志不清,或哭或笑,或数日不眠,或厌食不吞,或昏睡不醒,甚者二便失禁,不识亲友,数日不食不饥。也有按疾病的发展,把老年性痴呆分成三期:第一期主要表现记忆力和认知力的障碍;此后患者有空间定向力差和活动范围减少,但尚能保持日常生活能力,无需旁人帮助。第二期是痴呆继续加重,认识功能进一步减退,伴有失认、失语和失用;有的病例中可见偏瘫癫痫发作,部分日常生活需有旁人帮助。第三期是患者严重痴呆呈完全性缄默,完全卧床,生活需旁人照顾。

病因病机

老年性痴呆随着老年人的增龄而增多,因老年以后,精气日损;更加之情志影响,如喜怒忧思悲恐惊等精神因素都可使髓海损伤,发展为痴呆之症。也可继发于其他精神或神经疾患如癫痫,脑血管病变以及外伤、中毒引起者。其病机不外是由于精气虚损、痰湿壅滞、气滞血瘀发展而成;因年老体弱,五脏皆虚,损于心脾者,痰浊积于胸中,蒙蔽清阳,使神志迷蒙,故痴呆诸症丛生。肝肾虚损者精血不足,致使脑髓空虚,心神失养,亦可现痴呆之症。如因外伤或中毒所致者是由于血瘀气滞,阻滞脉络,使气血不能充养于脑,亦可发为本病。

辨证施治

老年性痴呆多由脾肾两虚、髓海空虚,或精神长期抑郁,或变生于其他疾病之后所致。若新病者如能及时调治多数可逐渐恢复;若病期过久者则痼疾难治。其中如属暂时性脑缺血心力衰竭引起者,待全身症状改善后,痴呆症亦可恢复。

若属先天禀赋不足,遗传因素引起者,则较难治疗。一般可分下列几个证型施治。

1.脾虚痰阻

主证:神思错乱,忽笑忽歌,寡言少语,不饮不食,气短乏力,面色白。舌体胖嫩,兼见齿痕,苔白腻。脉弦滑。

治法:健脾益气,祛痰开窍。

选方:洗心汤(《辨证录》)。

药物:人参5g(另煎冲服)、茯神10g、半夏10g、陈皮8g、炙甘草5g、菖蒲10g、熟附子6g、枣仁9g、神曲10g。

加减:全方合用,补脾胃以生心气,除胸廓之痰浊并安心神。若兼脾虚肝乘,或肝郁化火者,可在方中加入柴胡郁金白芍当归丹皮栀子等养肝血、清肝、舒肝之品。

2.肝肾虚损

主证:行动迟缓,记忆力减退,神情呆滞,时而傻笑傻哭,语不达意,甚者衣着、饮食起居皆需人料理。本证可兼见腰膝酸痛,耳鸣眼花、气短、乏力等症。舌质黯红,苔薄白。脉细数或兼有弦象,尺脉弱。

治法:滋补肝肾,健脑生髓。

选方:还少丹(《医方集解》)。

药物:熟地10g、杞子10g、山萸肉10g、肉苁蓉9g、远志10g、巴戟天9g、小茴香8g、杜仲10g、怀牛膝10g、楮实子12g、茯苓10g、山药12g、大枣3枚、五味子8g、石菖蒲8g,上药煎汤服,每天或隔天1剂。

加减:有虚烦内热症者加地骨皮知母;胃纳差脾虚者加白术山楂、谷麦芽;短气、乏力甚者,酌加人参黄芪黄精等。

3.痰火扰心

主证:心烦溲赤,言行不经,与之食或厌薄而不吞,不与食或吞炭而后快。舌红少苔,或舌苔黄腻,脉细数。

治法:清心开窍,涤痰宁心。

选方:清心滚痰丸(《沈氏尊生书》)。

药物:大黄犀角黄芩皂角青礞石朱砂沉香麝香。本方为礞石滚痰丸加味而成,为一种中成药,可配制或市售。

加减:本方降火逐痰之力甚剧,体弱年高者,用量宜当谨慎。若肾精不足,水不制火,心火妄亢者用二阴煎(《景岳全书》),药物是:生地黄10g、麦冬10g、酸枣仁6g、甘草3g、玄参5g、黄连5g、茯苓5g、木通5g、灯芯草20根(或竹叶6g)、加莲子芯、菖蒲治疗。

4.气滞血瘀

主证:善忘易惊,反应迟钝,神情淡漠,胸闷头痛,少言寡语,或妄想离奇,多有外伤病史。舌质紫黯,兼见瘀点瘀斑舌苔薄白。脉弦细,或迟涩。

治法:行气活血,健脑开窍。

选方:通窍活血汤(《医林改错》)。

药物:赤芍川芎各10g、桃仁15g、红花20g、老葱3根、大枣7枚、鲜姜10g、麝香0.02g(冲服)。

加减:头目胀痛葛根、田七;胸闷胁胀满加全瓜蒌薤白;大便秘结加大黄枳实厚朴。本方治疗脑震荡、脑炎、流行性脑脊髓膜炎等病的后遗症,有较好疗效;方内麝香一味,药源稀少,价格高昂,有报道可用白芷代替。

康复调理

老年性痴呆经积极治疗后,部分可有精神症状的明显改善;其中由情志所作者,易于治愈,由外伤和中毒引起者,也多有程度不同的好转。康复调理着重在情志调理和智力的训练以及合理的生活安排。

1.避免精神刺激,引发或促使本病加重;注意饮食起居,调节情志,保养肾气而固根本。

2.注意对患者的智力训练,其中包括训练患者的记忆力、理解力、计算力、定向力等方面。

3.患者常有睡眠困难,表现为入睡慢,睡眠时易醒,夜寐多梦等,需要合理安排作息时间,逐步改善睡眠状态,才有利于智力恢复。对病重者还应照料其生活,防止发生意外。

4.多吃易于消化又富于营养的食物,应增加蔬菜、水果的摄入量,避免脑供血不足或循环障碍加重本病。

饮食调治

由于老年性痴呆患者多精气不足,情志损伤所致,而从脏腑、气血来说,则与脾胃失调,肝肾虚损,痰湿扰心,气血凝滞等有关,故饮食调养应根据病人情况不同,而给予健脾祛湿,滋养肝肾,补脑益髓,化痰宁心,益气活血的食物。

兹介绍数种于下,可依据病情选服:

1.养老益气方

牛乳500ml、荜拨末30g、以水300ml、合乳煎取200ml,以瓷瓶盛装,每于食前,暖1小杯服之。

适用于老年性痴呆患者有头昏、气短、乏力,精神萎靡不振者。

2.黄芪

生箭芪30g、净蜂蜜60g、粉甘草10g细末、生淮山药20g轧成细末,鲜茅根20g。先将黄芪、茅根共煎10余分钟沸去渣,澄取清汁2杯,调入甘草、山药末同煎,煮时以筷搅之,勿令二末沉锅底,一沸其膏即成,再调入蜂蜜,令微似沸,分3次温服下,2日内服完1剂,如此服之,久服有效。

适用于脾虚或气虚所致痰湿型的老年性痴呆患者服用。

3.人参粥

人参10g、白米100g、煮粥如常法,作为食膳用。

适应证同(2)。

4.天麻猪脑羹

猪脑1个、天麻10g、将猪脑、天麻放入锅内,加水适量,以文火煮炖1小时成稠羹汤,喝汤吃猪脑,可常服。

适用于老年性痴呆的肝肾虚损型患者。本羹有补脑髓,平肝阳,滋肝肾作用,故凡老年性痴呆症的头目昏脑,失眠多梦,腰酸耳鸣者均可选本方服用。

5.三七蒸鸡

仔母鸡胸脯肉250g、三七粉15g、冰糖适量。将三七粉、冰糖鸡肉片拌匀,隔水密闭蒸熟。1日分3次服用。

适用于老年性痴呆由于外伤所致气滞血瘀者;对于本症如有头痛、胸痛、外伤处痛等症者均可食用。

6.括蒌明矾

括蒌2个、明矾为枣大样1块,同烧存性,研细,以熟萝卜蘸食。

本散适用于痰火扰心型的老年性痴呆患者,有清心除痰火作用。

7.茯苓陈皮

茯苓粉250g、米粉250g、陈皮30g、砂糖少量。陈皮制成末,与白茯苓粉、米粉、白糖混合拌匀,加清水适量,调成糊状。以文火在平锅里摊烙成极薄煎饼。

本品有健脾化痰行气,安心神解抑郁之功用,适用于老年性痴呆症之脾虚痰阻型,表现有精神抑郁、表情淡漠、食不下等症患者。

8.陈皮白术

陈皮10g、白术12g、粳米100g、将陈皮白术置于锅中,加清水适量煮沸,沸后改用文火继续加热20分钟,去药渣;将粳米淘洗干净,放入药液中煮粥,米熟即可。每日1次,连服10~15天。

本品功用及适应症同上。

9.生地百合粥

生地10g、百合10g、白米100g。将生地、百合洗净加水适量煎煮1小时去渣,药汁加入淘净的白米煮烂成粥分服。

本品有滋阴降火,清心安神的作用,适用于老年痴呆症之肝肾虚损型,表现有神情呆滞、傻笑傻哭、腰膝酸软、耳鸣眼花、脉弦细数的患者。

10.甘麦二枣粥

甘草25g、小麦50g、大枣10个、酸枣仁(炒)15g、粳米100g。将甘草、小麦、大枣、酸枣仁煎沸20分钟,去渣留汁,放入粳米煮熟即可食用。

本品甘润滋补,养心安神,适用于老年痴呆症之肝肾虚损型,表现有忧郁伤神兼见少寐多梦患者。

11.百合二仁红枣

新鲜百合50g(干品25g)、柏子仁10g、酸枣仁25g、红枣10枚、蜂蜜2匙。将柏子仁、酸枣仁、百合共入砂锅中,水煎2次,去渣,合计1大碗,加入大枣和适量清水,小火煎30分钟,离火,加入蜂蜜搅匀即成。每日或隔日1剂,连用5~7天为1个疗程。

本品有润肺健脾,养心安神的功用,适用于老年痴呆症之肝肾虚损,阴虚火旺证而表现出五心烦热,耳鸣眼花,口干津少,失眠健忘等症的患者。

12.双耳莲心汤

银耳黑木耳各5g、莲子心2g、冰糖15g。将双耳用清水泡开,摘去蒂,洗净与莲心一起放入碗内,加冰糖及水适量。放入蒸锅中蒸1小时。出锅置温,即可食用。

本品有养阴生津,清心润肺的作用,适用于老年性痴呆症之肝肾阴虚所致时有狂躁不安。少寐虚烦、五心烦热之狂躁患者。

13.连翘竹沥茶

连翘心10g、竹沥20g、白糖适量。将连翘心加清水500g浸泡20分钟,武火煮沸后取鲜竹沥兑入沸水中。放入白糖即可。

本品功能清泻心火,化痰通窍;适用于老年痴呆症痰火扰心型患者。宜置冷服,以加强其泻心火之力;频服以代茶。

14.桃仁粥

桃仁10~15g、粳米50~100g。先将桃仁捣烂如泥,少加清水研为汁,再加适量水,漂去浮起之粗皮,放入米同煮为稀粥。

本品有活血祛瘀,通经络之功用,适用于老年性痴呆症之气滞血瘀型患者。

15.红莲饮

红花12g、莲藕150g、冰糖30g。将莲藕洗挣,削皮,藕心切为薄片,备用,将红花、藕皮放入锅中,加清水600g浸泡20分钟,武火煮沸,沸后用文火煎20分钟,弃去渣,再将藕片及冰糖放入锅中,加药液煮沸,沸后2分钟,停火即成。

本品有活血祛瘀,通经活络,凉血止血的作用。适用于老年性痴呆症之血瘀症患者,无论外伤、内伤所致瘀血的诸种病症,皆可用之。制成后,可饮汤食藕,不拘量,随意用之。

16.竹叶瓜蒌

淡竹叶30g、瓜蒌20g、粳米100g、砂糖少许。将瓜蒌放入锅中,注入清水500g、加热至沸,沸后20分钟加入淡竹叶,再煎5分钟,取出药液,用药液煮米至成稀粥,放入砂糖即成。

适用于老年性痴呆症之痰火扰心型患者。

17.下列简验方,可根据病情选服

(1)参茸精:每次3~5滴,每日3次,两个月为1个疗程,可重复2~3个疗程。

(2)灵芝片或灵芝糖浆:每次4片或5ml,每日3次,疗程同上。

(3)桑椹子、黑芝麻胡桃肉、乌枣(去核)各等份,压末。每次3g,每日3次,疗程3个月。

(4)参芪蜂王浆:每次5ml,每日2次疗程同上。

(5)平时饮食中多选用动物脑髓、豆制品、蔬菜及新鲜水果等。

防治要点

1.本病多发于70岁以后,女多于男。对老年人应注意饮食调养,情志调节,尽量推迟其发病时期或延缓病情的发展。

2.从中医的辨证多属于年老体虚,脑海不足所致,但在具体病人上常兼痰、兼湿、兼瘀,故论治上必须究其是由肝郁化火,或为痰阻脑络,或血虚风动,或脾虚湿滞,应依据证候而采取不同的治法。肝郁化火者应清肝泻火解郁;痰阻脑络者应祛痰通络;血虚风动者应养血熄风;脾虚湿滞者应健脾祛湿,切勿随意进补,徒增病势加剧。

3.加强体育锻炼,坚持气功导引,适当进行保健灸。应防止头部外伤及药物中毒。避免空气污染及噪音刺激等。

4.对重症患者的饮食、洗漱、二便均需有人护理。注意褥疮、感染的发生。

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