得乐加黄连素治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染1624例

《中国幽门螺杆菌研究》在线阅读中医杂集书籍在线阅读

本文着重研究得乐冲剂(Colloidalbismuthsubciitrate,CBS)与盐酸黄连素(Berini Hydrochloridum,BH)联合治疗胃溃疡(DU)合并幽门螺杆菌(Hp)感染,与对照组甲氰咪呱、CBS作对比,结果表明;经6周治疗后,内镜复检,各组药物对溃疡的愈合率无显着差异,(P>0.01)。但治疗组对DU伴随胃内炎症吸收与临床症状改善且优于对照组,同时对Hp的清除率比较有显着差异(P<0.01),而对照组甲氢咪呱对Hp菌基本无效。临床研究揭示了CBS+BH联合用药有助于提高DU并Hp感染的疗效。

1 对象和方法

1.1 对象

全部病例均经内镜诊断,门诊治疗与观察 。1624例活动性DU中,男1264例,占76.70%,女378例占23.3%。发病年龄为7岁~91岁其中7岁~34岁600例(37%),35岁~44岁612例(37.7%),45例~59岁312例(19.2%),60岁~91岁100%例(6.20%)。内镜确诊DU活动期同存各类胃炎,其中DU伴浅表性胃炎1245例(76.7%),伴状胃炎274例(16.9%),伴滤泡性胃炎104例(6.40%)。DU位于球部大弯侧324例(20.0%),大弯前壁侧1100例(68.0%),小弯侧124例(7.6%)后壁侧70例(4.3%),吻合口溃疡6例(0.40%)。凡内镜诊断为消化性溃疡者,均作活检组织3块分别置入HpUT药盒小孔1块,余组织浸泡在10%福尔马林溶液内送病理科切片并作Warth—Starry银染色。

1.2 方法

①治疗组CBS每日4次(早、中、晚与睡前)各服一包,同时服盐酸黄连素(BH)片300mg混合口服,连用4周后回访治疗反应,若无何毒副作用,可连续用药2周,共计5周(42d),7周后开始内镜复检,同时检测Hp清除率动态变化。②对照组,单用CBS组,本组382例,服药方法、剂量、次数与疗程均同治疗组。③甲氰咪呱(Cim)组742例,方法同上组,每日次,每次400mg。

2 结果

2.1 疗效评定

①治愈:各组均依6周完成治疗,第7周内镜复检,原治疗完全愈合者;②好转:依规定疗程定后,内镜复检可见原溃疡面积缩小,但伴随胃炎症消失或不明显;③无效:均经上述测定疗程后,原溃疡无变化或因药物毒副反应而中断治疗者。

2.1 治疗效果

经微机数据处理结果表明,三组药物治疗DU总有效率无显著差异(P>0.01,表1)。(X2=4.2126 X2域值=4.6050)。各组药物对Hp清除率比较。

表1 三组药物疗效对比

分 组治 愈好 转无 效合 计
nnn
CBS+BH44589.0479.481.6500
CBS32484.84511.8133.4382
Cim65087.67910.6131.7742
合 计141987.417110.5342.11624

结果表明;CBS+BH对Hp清除率有非常显著性差异(P<0.01,表2),而对照组甲氰咪呱(C)无统计学处理意义,对Hp清除无明显改变。治疗后Hp检测结果(表3)。表明,CBS+BH对消除Hp有显著性差异(P<0.01),而对照组甲氰咪呱无统计学意义。

3 讨论

3.1 各组药物对DU疗效对比

①对照组(甲氰咪呱)共742例,业经6周治疗,内镜复查,治愈650例(87.6%),好转79例(10.6%)无效13例(1.7%)总有效率(98.2%)。②CBS(得乐冲剂)组382例,其中治愈324例(84.8%),好转45例(11.8%),无效13例(3.4%),总有效率无显著差异,但CBS组对DU伴胃内炎症及临床症状改善且优于Cim组,而且服药后无何不良反应。但Cim组中有6例出现药物皮疹,3例鼻衄牙龈出血。③治疗组(CBS+BH)即得乐冲剂加盐酸黄连素,本组500例。其中治愈445例(89.0%),好转47例(9.4%),无效8例(1.6%),总有效率(98.4%),与对照组Cim与CBS组比较无明显差异。但对DU伴胃内炎症消退,临床症状改善均有明显疗效,内镜复检可见,局部充血水肿均在6周后完全吸收。综上可见,联合用药(CBS+BH)且优于单服CBS或甲氰咪呱,对迅速消除胃内炎症,促使溃疡愈合均比对照组疗效优。

表2 各组药物治疗后Hp清除率结果对比

分 组治愈(1449)好转(171例)无效(34例)
Hp(+)(-)(+)(-)Hp(+)(-)
n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)n(%)
CBS+BH14(2.8)431(86.2)9(1.8)38(7.6)4(0.8)4(0.9)
CBS31(2.1)293(77.1)14(3.7)31(8.1)6(1.6)7(1.9)
Cim620(83.5)30(4.0)74(10.1)5(0.7)9(1.2)4(0.6)
合 计665(41.1)754(46.4)97(56.7)74(43.3)19(56.0)15(50.0)

表3 治疗前后Hp检测结果

分 组nHp(+)Hp(-)Hp(+)Hp(-)
nnnn
CBS+BJ50049699.240.8127(5.4)473(95.0)
CBS38237497.982.151(13.4)331(86.6)
Cim74274099.720.3703(94.7)39(5.3)
合 计1624161099.1140.9781(48.1)834(52.0)

3.2 各组药物对DU并Hp感染清除率比较

据知消化性溃疡与纲门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)有相关性,溃疡愈合与复发均与Hp有直接或间接关系。DU常伴有胃内炎症,且易导Hp导感染,后者可加重前者。本组治疗前Hp检测阳性者99.1%(1610/1624)见表3。故认为清除或根治Hp,对治愈DU或减少其复发是关键。研究结果表明,Cim组对Hp细菌清除率无统计学处理意义仅占5.3%(39/742例),与治疗前对照亦无明显改变见表2,其结果与国内报道基本一致。但CBS组对Hp清除与治疗前对比有显著效果86.86%(331/382例),若联合用药(CBS+BH)可显著提高Hp清除率,本组清除率为95.0%(473/500例),均优于Cim组或CBS组。近年来国内从事Hp研究者亦倾向联合用药且优于单项的方法,并能加速溃疡愈合或减少其再复发。笔者应用CBS+BH合用助于杀灭或抑制DU合并Hp感染,加之盐酸黄连素价钱低廉,用药安全,且利于国内基层医院推广。黄连素主要成份为小蘖砼,化学结构C2OH3NC5,另含软脂质(Palmitin,C21H23NO5),具有抑制肠道杆菌,且有广泛抗菌作用。故认为应用盐酸黄连素与得乐冲剂合用能促使胃内炎症吸收,保护胃粘膜屏障,防止或减少H+弥散对胃粘膜损害,两者合用助于治疗DU合并Hp感染亦可减少其再复发。

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