空腹胃液pH值与幽门螺杆菌感染的关系

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传统理论认为,高胃酸是消化性溃疡形成和发展的一个重要原因,故广泛采用抑制或中和胃酸的方法进行治疗。自1983年Warren和Marshall从胃粘膜中分离出弯曲菌样细菌(现名幽门螺杆菌,Helicobacter pylori, Hp)以来,国内外学者们对此作了大量的研究工作,现已有大量资料证明Hp与活动性胃炎及胃十二指肠溃疡有较密切的关系。据资料报道,Hp有其最佳的生存pH值,为探讨空腹胃液pH值与Hp阳性率的关系,我们在1990年间对作纤维胃镜检查的84例患者,抽取胃液检查,并作Hp定性试验。再将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

患者84例,男53例,女31例,年龄17~72岁,平均年龄41.7岁。均以胃痛为主症作纤维胃镜检查。

1.2 方法

术前用2%利多卡因作表麻,不作术前药物注射。在作胃镜检查过程中,经活检孔插入塑料管,于胃底粘液湖抽取胃液,用精密试纸测定其pH值,并送检验室作胃液分析检查;在距幽门口5cm以内之胃窦部取粘膜组织,用福建三强公司产的HpUT试剂盒作Hp定性检查。胃镜诊断以镜下典型病变作依据,部分作病理检查。

2 结果

①空腹胃液不同pH值的Hp阳性率见表1。本组中空腹胃液以pH2者居多(53/84,63.1%),空腹胃液pH4以下者Hp阳性率没有明显差别(P>0.05)。pH6和7两例(1例为胆汁返流性胃炎,另1例为胃底溃疡)Hp均为阴性。②空腹胃液pH1—3者阳性率为40.5%(30/74),pH3.5~7者Hp阳性率为40%(4/10)。两者间Hp阳性率没有明显差别(P>0.05)。

③胃十二指肠疾病与Hp关系见表2。溃疡病患者Hp阳性率高于其他病种患者。

④胃液分析结果,总酸最高为144U,最低为。6.4U,平均为。61.69±21.99U,游离酸最高为116U,最低为0U,平均为48.32±20.86U。

表1 空腹胃液pH值与Hp阳性率关系

pH值11.522.533.546~7合计
Hp阳性2/41/122/403/82/81/23/634 
%5010041.537.5255050 40.5

表2 胃十二指肠疾病与Hp阳性率关系

 十二指肠溃疡胃溃疡浅表性胃炎返流性胃炎十二指肠炎萎缩性胃炎合计
Hp阳性(例)18/352/67/202/61/74/1034/10
%54.533.331.833.314.34040.5

3 讨论

郑鹏远等实验研究发现,Hp对酸是敏感的,pH6.5时Hp生存最好,pH降至3.5以下时Hp的生存能力明显减弱。但本组中各pH值下Hp阳性率无明显差别,pH3.5~7者Hp阳性率与pH1~3者间无明显差别,而pH6~7的2例患者Hp却呈阴性,结果似与上述结论迥异,而与焦炳忠等认为Hp的检出率及菌量与空腹胃液pH值、基础排酸量、最大排酸量无显著相关,高酸与低酸分泌组间差异没有显著性的结论相仿。究其原因,前者的结论只是在实验室条件下所得出,而实际上Hp在胃内乃是生存于粘液层保护之下的胃粘膜,并非与胃酸直接接触,且其所分泌的尿素酶分解尿素产生的氨也起一定自身保护作用。所以,一般情况下胃液的pH值对Hp生存的影响并非那么大。我们在临床上观察到,胆汁返流性胃炎患者其空腹胃液pH值往往较其他患者高,按理应更适于Hp生存,但往往其Hp阳性率低于溃疡病及慢性胃炎患者,考虑这可能是返流入胃的胆汁中之胆盐破坏了胃粘膜屏障,使粘液层下的pH值降低,不利于对酸敏感的Hp的生长,且胆盐本身也可以直接抑制Hp生长的缘故。从上述结果分析,我们在临床上治疗消化性溃疡合并Hp阳性的患者时,除应用制酸剂治疗外,还应考虑到单用制酸剂虽可造成利于溃疡愈合的条件,但对同是溃疡病病因这一的Hp生长和存在没有抑制或杀灭的作用,故应配合应用抑制或杀灭Hp的药物进行治疗。这对加快溃疡的愈合,提高疗效,降低复发率是有相当的现实意义的。

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