戒毒
【概述】
吸毒，今天已成为一个全球性的问题，它不仅危害人类健康，而且带来一系列难以解决的社会问题，已引起国际范围的广泛关注。将每年的6月26日定为世界戒严毒日。我国自共和国建立以来，由于采取了有效的禁毒的政策，曾经成为一个无毒国，但随着20世纪80年代改革开放，鱼龙混杂，毒品又沉渣泛起。目前，据不完全统计我国登记在册的吸毒人数已超过100万之多，且半数以上是35岁以下的青年人。因此如何控制吸毒，也就是戒毒已成为包括我国在内的国际社会急待解决的问题之一。
长期吸毒者，如果一旦停止毒品供应，就会诱发出一系列难以忍受的戒断综合征，诸如烦躁不安、失眠、腹痛、胸闷、肢体酸痛、连打喷嚏呵欠、涕泪交出，甚则虚脱、意识丧失，乃至危及生命。西药戒毒在控制戒断症状方面虽然取得了一定的成功，主要采用的药物替代、行为疗法等，由于各有不同弊端，均不能视为理想的戒毒方法，至今没有成熟的方案。因此，不断探寻最佳戒毒疗法成为当今医学研究者们的主要任务。
针灸戒毒，系1972年香港外科医生H.L.Wen在为患者行针麻手术时偶然发现，1973年，香港的一些医师采用耳针和电针疗法戒毒，之后在美国得到进一步研究，取得了较好的效果，并在美国的一些城市得以普及。我国虽在清朝就有中药戒毒的记载，但应用针刺戒毒起步较晚，最早的临床文章发表于20世纪80年代末。目前，在五大洲很多国家都在开展针灸戒毒的研究。
在方法上，国外医生多用耳针法，国内针灸工作者则倾向于体针，或用电针，或与耳针相结合，也有用刺血、火针及穴位于电刺激，取穴则以头部穴为主，配以四肢部穴位；疗效上，有人曾统计国外文章21篇，涉及2500多例吸毒者使用针刺戒断的临床研究文献，平均即时戒断率在46％左右，随访1年时的戒断率约为10％。国内报道的效果较此为高，但所积累的病例数不够多，故对其确切的疗效有待进一步探讨。目前对针刺戒断的机理尚未完全明了。但总的说，针灸戒毒具安全、有效、简便、价廉、副作用少、痛苦小的特点已得到公认。针刺戒断的疗效不仅不低于其它戒断疗法，而且，还发现针刺戒断并非仅仅是暂时改变成瘾行为，而是能持续改变这种行为，并可在其它戒断疗法疗效不佳时使用，因此是一种值得推广的方法。
但针刺戒毒同其他戒毒法一样，都存在着严重的复吸问题，其疗效随时间延长而下降。我国针灸工作者在攻克这一问题上尽管取得一些进展，但难度仍然很大。
方法：
- 抗复吸 ：
取 穴:
常用穴：四神聪、内关、合谷、足三里、三阴交。
备用穴：水沟、劳宫、至阳。
操 作:
应用针刺法，取四神聪平补平泻，内关、合谷用重提轻插的泻法且连续操作3次，足三里用烧山火补法，三阴交用重插轻提的补法且连续操作3次。得气后留针30min，每隔5min调针1次，前3天每天治疗2次（上午9～11点，下午3～5点，严重者晚上9～11点可追加1次），后7天每天治疗1次（下午3～5点）。严重者可加针刺水沟、劳宫或至阳刺络拔罐。
效 果:
根据视觉类比量表（VAS）制定渴求程度量表，一条横线长100mm，横线的左端点表示渴求海洛因的程度为0。右端点代表渴求海洛因的程度为100％，从左到右渴求程度越来越大，受试者按自己渴求海洛因的程度在横线上进行目测，并作标记，则横线左端点到此标记的距离与整条横线长的百分比，即为受试者渴求海洛因程度的百分数。从末次吸毒时间起算，每天记录1次，共记录10d。结果显示，治疗第8天，针刺和韩氏戒毒仪的对海洛因渴求有明显的抑制作用。表明：针刺改善海洛因依赖者心理渴求的优势表现在第8天以后，提示针刺可作为消除心理依赖的治疗方法，具有防复吸潜力。提示针刺可作为脱毒后期治疗精神依赖的方法。
注意事项:
（1）当前海洛因脱毒后的复吸率极高，一般半年内均在95％以上，因而预防复吸是当今戒毒工作中的难题。复吸主要由稽延性戒断症状和心理渴求导致。
目前康复期西药主要有两类作用机制完全相反的药物，即用阿片受体激动剂维持，如美沙酮，因其本身有成瘾性，不宜推广；或用阿片受体拮抗剂预防，如纳曲酮，它可以消除吸毒产生的欣快感，减弱正性强化作用，也可以在吸毒后不致产生身体依赖，减弱负性强化作用，达到暂时放弃海洛因的目的，但“被迫放弃”与“不想”是两个概念，这也是不少蹲监多年的吸毒者出狱后第一件事就是饱食一顿海洛因的原因。因此，国内外许多研究者将防复吸的厚望寄托在中医药上。
预防复吸至今仍是一个难题，针刺治疗无论是取穴或手法都有还在探索过程之中。本法仅供临床参考。除上法外目前尚有用韩氏戒毒仪法用以抗复吸。取合谷、劳宫、足三里、三阴交，四穴，用韩氏戒毒仪治疗，前3天每天3次（间隔4～6h1次），后7天每天2次（间隔8h）。读者应针对不同的个体情况选取穴位和合适的手法进行治疗，可单独应用也可交替应用。
（2）为了提高疗效，本法宜和抗复吸的中、西药物协同治疗，也可结合上述抗失眠的针灸穴方。
（3）本法应在脱毒后期尽早使用，多在一个疗程后见效。
- 综合法 ：
取 穴:
常用穴：分二组：（1）神门、肺、心、内分泌。（2）水沟、百会。
备用穴：分2组：（1）交感、皮质下、脾、耳背心。（2）内关、足三里、三阴交、合谷、翳风、筑宾、复溜。
操 作:
常用穴每次均取，备用穴每次在二组中各取2～3穴。耳穴用碘酒及酒精常规消毒后，一侧用5分毫针刺至软骨，加用电针，连续波，强度以患者可忍受为度。取针后，在另一侧耳穴，以王不留行籽贴穴，并进行按压，每日3次，每次5min，以耳廓出现潮红、发热为度，也可以0.3cm长揿针埋入，胶布固定，每3日更换1次。。二耳交替取用。体穴，水沟、百会两穴针刺后加灸，灸20min，其余各穴针刺后用G6805－3型多用电针治疗仪治疗30min，刺激强度以患者耐受为度，刺激频率为2HZ、100HZ两个频率（低频和高频）交替。每日2次，9am～4pm。20次为一疗程。备用穴针刺得气后留针。亦可加用电针，法同上。电针刺激用每次针30～60min。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
效 果:
以上法共治105例，结果针灸后其身体戒断总分值减少分别为99％，结合纳络酮催瘾试验判定其临床脱瘾率为100％；针灸平均戒断时间为 4天。 另外，针灸后对渴求（俗称想瘾）、厌食、呕吐、腹痛、肌肉骨痛等症状控制良好，但对瞳孔散大这一症状的控制不彻底，部分患者直到疗程结束时也未完全恢复。
注意事项:
（1）本法为综合刺激法，操作较为繁复但疗效较为可靠，读者可进一步通过临床实践来验证。
（2）本法要求刺至耳软骨，故必须注意针具的严格消毒，以防耳郭感染而造成耳软骨炎等严重后果。耳穴压丸虽较安全，但按压不当也可引起感染。
（3）在本法操作过程中，读者应特别重视电针刺激频率（低频和高频交替）和针灸时间（每日2次，9am～4pm）。
- 体针 ：
取 穴:
常用穴：内关、水沟、素髎。
备用穴：曲池、合谷、阴陵泉、神门、足三里。失眠加百会、印堂，神志不清加涌泉，烦躁加劳宫。
操 作:
常用穴均取，据症酌加备用穴。每日上午固定时间针刺。先刺内关穴，直刺1寸，得气后提插捻转1min；再刺水沟，进针0.5寸，施雀啄手法，至流泪或眼球湿润为度；素髎，直刺0.3寸，至明显胀痛；大椎向下斜刺1.2寸，使针感受向下放散。备用穴，针刺得气后作大幅度捻转2～5min，强度以患者能忍受为度。均留针20min，其间同法行针1～2次。每日治疗1～2次。10日为一疗程。
效 果:
疗效标准：（1）治疗2周后无戒断症状出现；（2）无寻药现象；（3）体温、脉博、脉率、血压正常，精神好转；（4）食欲增加（相当于戒断前2倍）；（5）体重增加（增加1㎏以上）；（6）睡眠正常。显效：达到上述标准；有效：达到上述1～5项；无效：无改善。
245例海洛因成瘾者，经1个疗程治疗后， 143例显效，81例有效，21例无效，总有效率91.4％。
注意事项:
（1）海洛因依赖者一般在停毒7h～12h即出现哈欠，流泪，流涕，出汗，心情焦虑，烦躁不安的戒断症状；8h～16h出现寒战，发热，周身鸡皮疙瘩，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，骨肌疼痛，失眠，激惹，情绪恶劣等；36h～72h戒断症状表现达到最高峰，以后自行减弱；大部分症状在6d～12d内消失。在戒断10d后多数症状虽然消失，但大部分戒断者心清焦虑，失眠，出汗等依然存在，称为稽延症状。并且10d左右常有戒断症状再次加重的反跳现象出现。体针治疗到48h戒断症状开始减弱，72h时针刺组仍然具有一定优势。但是，虽然都能不同程度缓解戒断症状，但均不完全，需要配合其他适当的辅助手段共同进行，才能较完全地控制这种迅速发生、表现激烈的戒断症状。既往一些单纯运用针刺控制戒断症状取得良效的报道，可能与戒毒者病情程度偏轻有关。
（2）针刺与某些用于戒断的中药（如洋金花等）联合应用，应当慎重。
- 电耳针 ：
取 穴:
常用穴：肺。
备用穴：交感、神门、肝、肺、肾。
操 作:
仅取常用穴，或酌加备用穴，或改用备用穴。常用穴取双侧耳廓，用5分长毫针，针刺得气后，通以电针，连续波，频率以300～1000Hz为宜，强度以能耐受为佳，电针时间30min～1h。备用穴取单侧，用毫针刺至胀痛，留针1h。每日1～2次，7天为一疗程。常用穴亦可于前3天每天针刺2～3次，后5天每天针刺1次。
效 果:
共用上法治疗428例，结果，戒断成功者348例，成功率达81.3％。单用常用穴治疗99例吸毒成瘾者，结果97例戒断，仅2例未能戒断。并发现其有效作用表现在：不仅可以减轻戒断症状，抑制对成瘾药物的心理渴求；而且自愿接受长期治疗者明显增多。
注意事项:
（1）本法为目前国外用得较多的方法，戒断成功率比较高，一般主张急性脱毒，每天针2～3次。临床上可根据情况单用常用穴，也可常用穴与备用穴配合应用。总的要求是刺激强度宜较强，留针时间可长一些。
（2）总的来说，本法的远期效果还不够理想。有人曾作过为期二年的跟踪观察，发现最初三个月的戒毒成功率为80％。第6个月末为70％，第1年末为65％，第2年末为55％。