减肥
【概述】
肥胖症，系指多种原因引起的因进食热量多于消耗量而以脂肪形式储存于体内的一种病症。一般以超过标准体重的10%为超重，而超过20%者为肥胖。计算标准体重kg =（身高cm-100）×0.9。按体重超标分度，实测体重超过标准体重20%～30%为轻度肥胖，30%～50%为中度肥胖，超过标准体重50%以上为重度肥胖。亦可从体重质量指数计算，其公式为：体重（㎏）/身高2（㎡）〕×100>24（指华人）为肥胖。
肥胖过度，对人类健康是一个严重的威胁。据估计，每增加一磅脂肪就要相应长出一千米长的毛细血管。体内脂肪积累越多，心脏负担愈重，而心肌内脂肪沉着更易致心肌劳损。肥胖可引起内分泌紊乱，血脂增高，促发动脉粥样硬化。肥胖还可导致机体免疫及抗感染能力下降。与常人相比，胖子癌的发生率高1倍，冠心病发病率高5倍，高血压发病率高8倍，糖尿病高7倍。
随着物质生活的迅速提高，食物结构的改变和劳动强度的降低，我国单纯性肥胖症的发生率正日趋增高。最近卫生部公布的数据表明，我国13亿人口中，有6000万胖子，超重者更达到2亿之多。而大城市更为为严重。但这仅仅是开始，预计今后肥胖的患病率将有更大的增长。目前，对肥胖症的治疗，现代西医学多采取食欲抑制剂和代谢刺激剂等，效果并不十分理想，且有较大副作用。针灸减肥主要用于单纯性肥胖，而以获得性肥胖效果最佳。获得性肥胖又称成年起病型肥胖，多起病于20~25岁，与营养过度有关，以四肢肥胖为主，肥胖细胞单纯肥大而无增生，饮食控制和运动的疗效较好。
针灸治疗肥胖在我国古代医籍中没有记载。现代针灸减肥，约始于20世纪70年代初，首先风行于美国、日本。之后，逐渐在世界上不少国家推广。我国采用针刺治疗肥胖症的临床文献，最早见于1974年，自80年代后，特别是近几年，有关报道急剧增多。在穴位刺激方法上，最常用且受病人欢迎的是耳针（包括耳穴压丸等各种变革之法），尚有用体针、艾灸、电针等法。针灸减肥的效果，已基本肯定，对获得性肥胖症的有效率在70~80%之间，肥胖度越大，疗效愈明显。对其他类型的肥胖，效果较差。关于针灸减肥的反应和副作用，已观察到，刺激耳穴时，部分病人在消化道会出现一些异常情况，包括咽喉部紧缩感，食道下部或胃区收缩。有的病人反映，针灸后，只吃少量食物即有饱胀感，或不思饮食、便次增多、轻度腹泻等。这些都属于正常反应，此类患者尽管食欲不振，但精力仍充沛。副作用已发现的有头昏、头痛、倦怠等。
对于肥胖患者来说，减肥是一个较为漫长的过程。要持之以恒，不可半途而废，减肥有效后还应注意坚持适当的体育锻炼，控制脂肪和糖类的摄入，切记勿暴饮暴食，多食高纤维素食物及水果蔬菜等，晚餐少食，改掉吃零食的恶习，食盐的摄入也应适当控制，否则仍有反弹的可能。对于体重未超标者，不要盲目减肥。
国内外学者还进一步探索了针刺减肥的机理。一些工作证实，耳针减肥与味觉变化导致进食量减少有关。研究发现，耳针可使咸味觉过敏，从而抑制食欲。通过对体内有关生化物质和激素含量变化的测定，表明有能减退食欲的特异耳穴存在，它们能改变胰岛素、促胃液素分泌量。还有认为，针刺耳穴后，产生信号，沿迷走神经传导，同时阻断下丘脑饥饿信息，限制了摄食而达到减肥目的。
方法：
- 耳穴压丸 ：
取 穴:
常用穴：外鼻、口、内分泌、耳中、大肠、缘中、胃。
备用穴：肺、脾、神门、三焦、大肠、直肠下段。
操 作:
常用穴每次取3～4穴，备用穴取1～2穴。将王不留行籽1粒，置于0.7×0.7㎝的小方胶布上。在选定耳穴上寻得敏感点后，即贴敷其上，用食、拇指捻压至酸沉麻木或疼痛为得气，并嘱患者每日自行按压3次，尤以饭前按压效佳，以有上述感觉为宜。每次贴一侧耳，两耳交替。每周贴敷2次，10次为一疗程。疗程间隔5～7天。
效 果:
疗效标准：显效：体重减轻5公斤以上；有效：体重减轻1～5公斤；无效：体重减轻不足1公斤，或未减轻，或反增重。
共治2267例，其中767例按上述标准，显效110例，有效537例，无效120例，总有效率为84.3%。另外1540例为，体重减轻2.5公斤以上529例，0.5～2.5公斤为645例，体重无变化者为366例，有效率为76.2%。
注意事项:
（1）王不留行子耳穴压丸，法简方便，为患者可自行操作。但本法有效率在76～85%左右，且显效率亦不高，且多数体重减轻在1～3㎏之间。
（2）作者发现，耳压抑减肥，开始体重减轻较快，往往至一定阶段，即不再减轻，患者如能坚持治疗，或医者改换方法，还可能继续有效。但如第一疗程无效，即使再治疗也不一定能减肥。为了提高疗效，应嘱咐患者适当控制饮食（但不宜过度节食），多作些户外活动，如慢跑、快速步行等。
- 电针 ：
取 穴:
常用穴：天枢、大横、丰隆、支沟、三阴交。
备用穴：痰湿壅盛型配中脘、脾俞；脾胃实热型配内庭、曲池、上巨虚；气虚血瘀型配膈俞、足三里、气海；伴高血压者加风池、合谷、太冲；伴高脂血症者加足三里、太白、阳陵泉；伴冠心病者加内关、膻中、心俞、厥阴俞。
操 作:
常用穴每次取2对，四对穴位交替应用。备用穴位据证型选备用穴1～3个。穴位常规消毒，用2～3寸毫针刺入所取穴位，进针应稍深，腹部常用穴斜刺约2.5寸，进针应较常人稍深，以提插补泻手法为主。得气后常用穴接G6805-2型电针治疗仪，频率为150～200次/分，通电刺激20min，电流强度以患者能耐受为度；备用穴留针20～25min，期间行针1～2次，每次1～2min。每日或隔日针刺1次，30次为一疗程。休息3日，再作下一疗程，可连续治疗二个疗程。
效 果:
共治92例，患者治疗前平均体重为74.68±12.45kg。针刺治疗后均有不同程度的减轻，减轻最多者9.5kg，最少者2.5kg，平均体重下降为67.97±11.23kg，治疗前后比较有显著性差异。
注意事项:
（1）应用本法时，一般不限制患者食量，但少进高脂和含糖高的饮食，鼓励患者从事力所能及的体力活动和锻炼。
（2）著者经验，用电针刺激时频率宜慢而强度宜大，减肥效果才较明显。
（3）据观察，电针法对25～50岁的肥胖症病人疗效较好，且男性病人疗效略佳，病程短者见效快。部分病人针刺结束后2周内体重继续减轻。
- 综合法 ：
取 穴:
常用穴：分二组。（1） 气海、关元、阴陵泉、三阴交；（2）曲池、足三里、天枢、中脘。
备用穴：分二组。（1）列缺、水分、脾俞、肾俞；（2）上巨虚、支沟、太冲、丰隆。
操 作:
上述常用穴和备用穴的第一组穴用于虚证肥胖者，第二组穴用于实证肥胖者。均先以28号毫针针刺。第一组穴采用温针灸法，进针得气后，施提插捻转补法，即反复重插轻提，留针30min。留针期间，选择2～3个常用穴行温针灸：将长2cm左右的艾条段点燃后，插在针柄上施灸，每穴最少灸2段艾条。第二组穴用电针法：28号针，进针得气后施提插捻转泻法，即反复轻插重提，大幅度、快频率捻转，产生较强的针感。取常用穴2～3对（个），采用G6805电针仪，连续波，频率为20次/秒，强度以患者耐受最大值为准。均留针30min。
起针后，无论虚证实证均在腹部施推罐。选择中号火罐，在罐口与腹部皮肤涂上一层石蜡油，用闪火法将罐吸上后，以手握罐底，稍倾斜，即后半边着力、前半边略提起，慢慢向前推动，在皮肤表面上、下、左、右来回推拉移动数次，至皮肤潮红为度，即可起罐。或用梅花针用中等度手法叩打脊柱两侧、腰部、臀部、腿部、以及足三里、三阴交等穴位；每日1次，每次20min。虚实两证患者均每日接受治疗1次，每周6次，周日休息，30日为一疗程。
效 果:
疗效标准：痊愈：疗程结束时，体重下降已达到标准体重或超重范围内。显效：疗程结束时，体重下降5kg以上。有效：疗程结束时体重下降3kg以上。无效：疗程结束时，体重下降少于3kg。
共治182例，结果：痊愈34例，显效58例，有效70例，无效20例，总有效率89.0%。其中虚证组82例，痊愈22例，显效28例，有效24例，无效8例，总有效率90.2%；实证组100例，痊愈24例，显效30例，有效34例，无效12例，总有效率88.0%。二组疗效大致相似。另有35例伴糖尿病患者，治疗减肥效果为：显效10例，有效17例，无效8例，总有效率为77.2%。随着体重的减轻，血糖值也明显改善。
注意事项:
（1）以本法治疗，应分清虚证或实证，虚证多为肥胖嗜睡，气短神疲，痰多纳呆，眩晕，面色淡黄浮肿。男性多有阳萎。舌质淡嫩、水滑或有齿痕，脉浮滑无力。实证多见：体态肥胖，痰多气喘或短，食欲较旺盛或正常，时发头痛眩晕，大便秘结，舌淡苔腻脉滑或舌红苔黄，脉洪数有力。
（2）对于伴有糖尿病、高脂血症、高血压等代谢综合征的肥胖患者进行针灸减肥时，必须长期坚持针灸治疗才能取得效果。一般来说，病人需要针刺多个疗程，较之针刺治疗单纯性肥胖症取效更为困难。同时应改变饮食结构和加强运动。
- 腕踝针加耳压 ：
取 穴:
常用穴：下1（位置在内踝以上约三横指，靠跟腱内缘）。
备用穴：神门、脾、肺、胃、大肠、直肠下段、脑点（均耳穴）。
操 作:
每次常用穴必取，取双侧；备用穴取4～5个，取一侧，双耳交替。常用穴，以28号或30号1.5寸毫针，选准双下1进针点后，局部常规无菌操作，针尖向上沿皮下刺入，进针角度15°～30°，快刺破皮刺入后，针体沿皮下平刺，缓缓推进约1.2寸左右，要求无酸麻重胀等针感，留针30min。备用穴选准耳穴后，局部常规无菌操作，将磁珠用胶布贴于患者一侧耳郭的穴位上，以手按压穴位，使局部有痛、胀、热感，如出现向其它部位传导者，疗效更佳。每日按压3～4次，每次2～3min，使局部有热感为宜。腕踝针与耳压法均隔日1次。30次为1疗程。
效 果:
疗效标准：近期临床治愈：症状和体征消失，体脂百分率男性<20%，女性<30%，或体质量达到标准体质量；显效：症状和体征基本消失，体脂百分率下降2%～5%，或体质量下降>5kg者；有效：症状和体征改善，体脂百分率下降1%；或体质量下降2.1～5.0kg者；无效：症状和体征改善不明显，体脂百分率下降<1%，或体质量下降≤2kg者。
以上法共治34例，结果：显效21例，有效11例，无效2例，总有效率为94.1%。
注意事项:
（1）腕踝针与一般针法不同，要求针刺过程中不出现得气，如有酸、胀、重、麻等感觉时，应略作后退，并变换进针方向或角度，以尽量保持无针感为宜。
（2）本法观察病例不多，且无近期临床治愈病例，其实际临床效果还待进一步验证，仅供读者参考。
- 体耳针 ：
取 穴:
常用穴：（1）体穴 足三里、曲池、中脘、水分、天枢、阴陵泉、风市、关元、水道。（2）耳穴 肺、大肠、神门、胃、脾、三焦、内分泌、饥点、脑点。
备用穴：肥胖并发高脂血症，加内关、丰隆；并发高血糖症或糖尿病加阳池、三阴交、然谷，胰（耳穴）；并发高血压病， 太冲、侠溪，降压沟、心（耳穴）；自幼发胖者加肾（耳穴）；分娩后发胖加石门、曲泉；更年期发胖，加气海；遗传性发胖，加血海、三阴交，肾（耳穴）；病后发胖，耳穴加肺、脾，体穴加上巨虚、曲池；便秘加支沟，食欲旺盛加内庭；闭经或月经前后不定期，加太溪、归来、交信、膈俞。月经不调加三阴交、血海，嗜睡加太溪、气海。
操 作:
本法为体针与耳针法结合。常用穴中体穴每次取3～4穴，耳穴4～5穴；备用穴据病症而加。体穴取双侧，用28号毫针，适当深刺为主，运用大幅度提插手法，使产生明显得气感应，行针1～2min，留针30min，每隔10min行针1次。实施针术过程中须使患者产生和维持最佳得气状态。每次留针20～30min，隔日治疗1次。耳穴每次取4～5穴，双侧同用，一侧针刺，采用耳穴探测仪或针柄按压找出阳性点，严格消毒耳部皮肤，以28号0.5寸毫针刺入，略作捻转以加强刺激， 每次留针20min～30min，另一侧穴位用带王不留行籽的胶布固定，嘱患者在3餐前按压穴位，每次每穴按压1～2min，使之产生酸胀感，程度以能耐受为宜。上法隔日1次，二耳交替进行。耳体针治疗时间均以30次为一疗程。
效 果:
以上法共治2705例，其中1637例，临床痊愈351例，显效421例，有效728例，无效137例。总有效率为91.6% 。另1068例，在第1疗程的临床治愈率为10.4%，总有效率92.0%；第2疗程的临床治愈率为30.4%，总有效率93.4%；第3疗程的临床治愈率为33.8%，总有效率97.1%。表明随着疗程增加，有效率、治愈率相应提高。
注意事项:
（1）本法适用于肥胖伴有多种病症的患者，在治疗时应根据不同病症对症治
（2）一般而言，对月经周期不正常者针刺减肥，最适于18～55岁的肥胖女性，其病程越短，疗程越短，治愈率越高，反之越长。某些药源性肥胖在停药后，根据其服药的长短，超过半年体重下降少；更年期引起的肥胖应在闭经后1年进行治疗，疗效显著；糖尿病、垂体性肥胖在原发病控制的基础上其疗效比较明显；遗传性远期巩固不理想；大量失血及卵巢切除术引起的肥胖针刺效果不佳。产后肥胖患者应在断乳后方可采用本方法治疗，一般产后3个月到1年针刺效果显著，可回复至产前体重的90%～95%，产后1年至3年可回复75%～85%，产后3年至5年可回复60%～70%，产后5年以上回复50%，部分效果不明显。
- 芒针 ：
取 穴:
常用穴：梁丘透髀关、梁门透归来、气海。
备用穴：肩髎透曲池、中脘透水分。
操 作:
一般仅取常用穴，少数过度肥胖者可加备用穴。先令患者取平卧位，选28号长为1～2尺之芒针，局部皮肤消毒，右手持针，使针尖抵触穴位，然后左手配合，压捻结合，快速进针，用平刺法缓缓直透至另一穴。并作捻转运针，捻转幅度在180～360度之间，针感宜强，必须达到有较强的酸胀感觉。芒针刺气海时，以4～6寸针徐徐捻转进针，施以捻转补法，留针30min，6次为一疗程，间隔1日，再作下一疗程。
效 果:
疗效标准：显效：体重减少在8公斤以上；有效：体重减少在4公斤以上；无效：体重减少不足4公斤。
共治70例，显效35例，有效31例，无效4例，总有效率为94.3%。与耳压组比较，本法有效率明显高于耳压组（P<0.01），平均取效时间亦短。
注意事项:
（1）本法在操作上有一定难度，须有具一定经验针灸医师施治。
（2）芒针是一种特制长针，由优质不锈钢制成，针体粗长，易对肌体造成损伤。在腹部针刺时，应沿皮下脂肪层平刺，不可深刺，以免穿过腹膜，损伤内脏；在四肢针刺时，如针尖遇到阻力，应略略后退调换方向再刺，以免伤及血管和神经。