痄腮诊断思维

  1.辨病思维

  (1)诊断要点

  1)潜伏期:2-3周,平均18天。

  .2)前驱期表现:很短,数小时到1-2天。有发热、食欲不佳、恶心呕吐、全身乏力等。注意发热程度不等,也有体温正常者。

  3)腮腺肿期

  ①体温:仍发热,以中等发热多见,但有20%体温始终正常。

  ②腮腺肿胀

  —部位:一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清。

  特点:局部皮肤紧张,但不发红,触之有弹性感,有轻触痛;言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌,导致疼痛加剧。

  顺序:通常一侧腮腺肿胀后1-4天累及对侧,双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。

  ③腮腺管口:早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。

  ④时间:腮腺肿胀大多于3-5天到达高峰,1周左右消退。全程10~14天。

  4)实验室检查

  ①血常规:病毒感染特征。

  ②血、尿淀粉酶:升高。

  5)并发症

  ①生殖系统并发症:常见睾丸炎和卵巢炎。

  多发生于青少年或成人,儿童期少见。多发生于腮腺肿胀后3~13日。

  睾丸炎常见突发高热寒战、睾丸肿痛、阴囊肿胀皮肤发红,病程10日左右。病后1/3~1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。双侧萎缩可导致不育症。好在多数病变常为单侧,故导致不育症并不多见。

  卵巢炎发生率较睾丸炎少见,主要是不易发现。症状较轻,不影响受孕。主要表现为下腹部有压痛,月经失调,但一般不影响生育力。

  ②胰腺炎:发生率约5%,多见于年长儿。以发热、反复频繁的呕吐、上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。胰腺炎症状多在1周消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据,测血清脂肪酶值超过1. 5U/ml(正常值O.1-1.0 U/ml),提示近期有胰腺炎存在。

  ③神经系统并发症:常见有脑炎cs%)、脑膜脑炎(27%),局部地区可达35%。若以小脑脑炎为主,则出现共济失调

  脑膜脑炎在腮腺肿胀前、同时、后均可发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡意识障碍脑膜刺激征阳性等,脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好,个别重者可致死亡。

  ④感音性耳聋:表现为呕吐、眩晕耳鸣等症状,主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致。但可成为永久性和完全性耳聋,所幸多发生于单侧(75%),故仍常保留一定的听力。

  ⑤心肌炎、肾炎,其他如乳腺炎、骨髓炎肝炎肺炎前列腺炎前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少荨麻疹、泪腺炎、急性疱疹性结膜炎等均少见。 关节炎多发生在腮腺肿大1-2周之内,主要累及肘、膝等大关节,可持续2天至3个月不等,能完全恢复。

  (2)鉴别诊断

  ①痰毒(淋巴结炎):可扪及花生或鸽蛋大的肿块,肿大不以耳垂为中心,局限于颈部或耳前区,核状体较硬,边缘清楚,有触痛,表浅者可活动。发病无传染性。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症,如咽峡炎、耳部疮等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

  ②发颐(化脓性腮腺炎):同有面颊肿胀疼痛,但本病以腮腺化脓为主症,多为一侧,无传染性。局部红肿压痛明显,肿块局限,晚期有波动感,腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中自细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。

  2.辨证思维 痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证。轻证不发热或发热不甚,腮肿不坚硬,属温毒在表;重证发热高,腮肿坚硬,胀痛拒按,属热毒在里。若出现高热不退,神识昏迷反复抽搐,或睾丸胀痛,少腹疼痛等并发症者,为变证。