〔附〕破伤风

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名义 破伤风者,巢元方所谓金疮痉者,正此证也。(《明医指掌》)

源候诸说 夫金疮痉者,此由血脉虚竭,饮食未复,未盈月日,荣卫伤穿,风气得入,五脏受寒则痉。其状口急背直,摇头马鸣,腰为反折,须臾十发,气息如绝,汗出如雨,不及时救者皆死。凡金疮卒无汗者,中风也,边自出黄汁者,中水也,并欲作痉,急治之。又痛不在疮处者,伤经络亦死。(《病源论》)(按∶《医碥》曰∶先须辨疮口,平而无水者,止于郁热而已;若肿而出水,则热郁而蒸成湿矣。)

夫腕折伤皮肉作疮者,慎不可当风及自扇。若风入疮内,犯诸经络即致痉。痉者,脊背强直,口噤不能言也。(同上)

凡诸疮生之初,因风湿搏血气,发于皮肤,故生也。若久不瘥,多中风冷水气。若中风则噤痉,中冷则难瘥,中水则肿也。(同上)

夫刀箭所伤,针疮灸烙, 折筋骨,肿疮痍,或新有损伤,或久患疮口未合,不能畏慎,触冒风寒,毒气风邪从外所中,始则伤于血脉,又则攻于脏腑,致身体强直,口噤不开,筋脉拘挛,四肢颤掉,骨髓疼痛,面目 斜,如此之间,便致难救,此皆损伤之处,中于风邪,故名破伤风也。(《圣惠》)

疮疡未合,风入为破伤风,湿入为破伤湿(按∶此盖巢氏所谓中水之类),二者害人最急,仓卒不知其因,甚难忍。痈疽瘰 ,脓溃之后,尤宜谨之。(《三因》)

破伤风者,有因卒暴伤损,风袭其间,传播经络,致使寒热更作,身体反张,口噤不开,甚者邪气入脏。

有因诸疮不瘥,荣卫虚,肌肉不生,疮眼不合,风邪亦能外入于疮,为破伤风之候。有诸疮不瘥,举世皆言着灸为上,是谓熟疮,而不知火热客毒,逐经诸变,不可胜数,微则发热,甚则生风而搐,或角弓反张,口噤目斜。亦有破伤不灸而病此者,因疮着白痂,疮口闭塞,气难通泄,故阳热易为郁结,热甚则生风也。(《保命集》)(按∶原文稍冗,今从《微义》引录。又《微义》曰∶此论所因有四∶二者因疮口入风,似属外因;一者因灸逐热,似属不内外因,一者因疮口闭塞,内热生风,似属内因也。)

中风有在经在腑在脏之异,独入脏者最难治。破伤风,或始而出血过多,或疮早闭合,瘀血停滞,俱是血受病,血属阴,五脏之所主,故此风所伤,始虽在表,随即必传入脏,故多死也。又此病,或疮口袒露,不避风寒而无所伤,或疮口闭合,密避风邪而反病此,或病已十分安全而忽有此,大抵皆由内气虚而有郁热者得之。若内气壮实而无郁热者,虽伤而无所害也。(《微义》)

破碎小恙,视为寻常(《简明医彀》曰∶伤处或如豆粒,此也),卒遇风邪,渐变恶候。有因疮口未合,失于调理而为风邪所乘者;有因白痂易长,疮口遽合,不得宣泄,热极生风者;或因淋洗过多,或因艾火灼灸,热毒妄行,乘虚内攻者。(《汇补》)

破伤一证,金疮跌扑与溃疡迥殊。金疮跌扑受伤,则寒热头痛,面目浮肿,胸膈痞闷,六脉浮弦,或模糊不清,其传经与伤寒不异,其势较伤寒更剧,故可用疏表之法。然亦不可峻用风药,以其经中之血先已受伤,所谓夺血者无汗是也。若溃疡破伤,则患处忽复肿胀,按之不知疼痛,周身肌肉不仁,缓急引痛,胸膈痞满,神思不清,六脉弦细,或虚大模糊,虽风引毒瓦斯攻注周身,切不可用攻表药汗之,必肉 筋惕,甚则发痉。(《医通》)

凡此证,不论虚实,风毒内蕴,不发于外,疮口周遭,燥起白痂,疮不甚肿,湿流污黑之水,牙关微紧,不似寻常活动,皆破伤风之先兆也。(《金鉴》)

证治诸说 大法破伤中风,风热燥甚,怫郁在表,而里气尚平者,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,或筋惕而搐,脉浮数而弦也。宜以辛热治风之药,开冲结滞,荣卫宣通而愈。由伤寒表热怫郁,则以麻黄汤辛热发散者也。若破伤中风,表不已而渐入于里,则病势渐甚。若里未太甚,而热在肌肉者,宜以退风热开郁滞之寒药调之。或以微加治风辛热之药亦得,以意消息,不可忘也。此犹伤寒半在表半在里,而以小柴胡汤和解之也。若里势已甚,而舌强口噤,项背反张,惊搐惕搦,涎唾稠粘,胸腹满塞,而或便溺闷结,或时汗出,脉洪数而弦也云云。犹阳明证热甚于里,而日晡潮热,大汗虽出,热不退而不能解也,故当大承气汤下之,其里热也云云。呜呼!俗医所治破伤中风,不明浅深,但以辛热燥药,任其天命而已。若始觉风热郁结于表,而里尚和平者,未传也,或以寒物佐之亦佳云云。凡治风热结滞,宜戒热药过甚。(《原病式》)

破伤风者,通于表里,分别阴阳,同伤寒证治。闾阎往往有不知者,只知有发表者,不知有攻里者、和解者。此汗下和三法也,亦同伤寒证,然汗下亦不可过其法也。(《保命集》)

防风全蝎之类,皆是要药。(《丹溪》)

初觉疮肿起白痂,身寒热,急用玉真散贴之。伤在头面,急嚼杏仁雄黄白面敷疮上,肿渐消为度。若腰脊反张,四肢强直,牙关口噤,通身冷,不知人,急用蜈蚣研细末,擦牙,吐出涎沫立苏。(《纲目》)

破伤风,因皮肉损破,复被外风袭入经络,渐传入里。其患寒热交作,口噤切牙,角弓反张,口吐涎沫。

入阴则身凉自汗,伤处反为平陷如故,其毒内收矣。当用万灵丹(按∶用茅术、全蝎等二十六味,今不录)发汗,令风邪反出,次以玉真散,患上贴之,得脓为效。(《外科正宗》)

死证 (巢氏有说,宜参源候条。)病疮,腰脊强急 者,皆不可治。(《脉经》)(按∶疮,盖金疮之谓。)

汗出如珠颗,眼黄,饮得水者,可治。若汗出如油,直视吐涎水,心烦热闷,头发乱,身不转者,难治。(《圣济》)

四般恶证不可治∶第一,头目青黑色;第二,额上汗珠不流;第三,眼小目瞪;第四,身上汗出如油。(《宝鉴》)

如汗后,前症(上所引是)不退,伤处不高,渐醒渐昏,时发时止,口噤不开,语声不出者,终为死候。(《外科正宗》)

或腹满自利,或口燥咽干,舌卷囊缩,皆死证也。(《医通》)

类证 大凡痈疽溃后,筋糜肉烂,脓血大泄,阳随阴散,或筋脉拘急,恶寒惕搦,甚者舌强口噤,项背反张,痰涎壅甚,便闭汗出,不时发热。此气血俱虚而传变,虽与破伤风相类,而主治之法,当大补气血。

若果系风症,亦须以大补气血为本,而兼以治风之药。设若不审是非而妄药之,则误矣。(《外科枢要》)

汤酒诸方 (按∶此证治诸方,多为驱风之剂,其他则不过仅仅数首,今不敢区其类,一以汤酒丸散概之,从变例也。)

治破伤风入,四体角弓反张,口噤不能言,或产妇堕胎,凡得此者用紫汤,大重者不过五剂。(《千金》)

治金疮中风痉方。

葛根(一斤锉)

上以水五升,煮取三升去滓,每热服一小盏,日三四服。(《圣惠》)

羌活防风汤,治破伤风,邪初传在表。

羌活 防风 川芎当归 芍药 甘草(各一两) 地榆细辛(各三两)

上 咀,每服五七钱,水一盏半,同煎至七分,去滓热服,不拘时候,量紧慢加减用之。热则加大黄二两,大便秘则加大黄一两,缓缓令过。(《保命集》)

羌活汤,治半在表半在里也。

羌活 菊花 麻黄 川芎 防风 石膏 前胡 黄芩 细辛 甘草 枳壳 白茯苓 蔓荆子(各一两)

薄荷(半两) 吴白芷(半两)

上 咀,每服五钱,水一盏半,入生姜五片,同煎至一盏,去渣稍热服,不拘时候,日进二服。(同上)

防风汤,治破伤风同伤寒,表证未解入里,宜急服此药。

防风 羌活 独活 川芎(各等分)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至七分,去滓温服。二三服后,宜调蜈蚣散,大效。(同上)又若搐不已,宜服羌活汤,于本方去川芎,加地榆,各一两。如有热,加黄芩

大芎黄汤,破伤风,脏腑秘,小便赤,自汗不止者,因用热药汗出不休,故知无寒也,宜速下之,先用芎黄汤(用川芎一两,黄芩六钱,甘草二钱),三二服后,用大芎黄汤下之。

川芎(二两) 羌活 黄芩 大黄(各一两)

上 咀,根据前煎服,以利为度。(同上)

白术汤,治破伤风,大汗不止,筋变搐搦。

白术 葛根(各一两) 升麻 黄芩(各半两) 芍药(二两) 甘草(二钱半)

上 咀,每服一两,水一盏半,煎至一盏,去滓温服,不拘时候。(同上)

一妇人年四十余,形黑而瘠,性躁急。嘉靖庚申五月。

左腿发内痈,溃后起坐。予曰∶疮口未合,当禁风。其妇自恃强健不听,忽一日眩仆,目札口 ,身反张,手足挛曲,其家人请予治之。予曰∶此破伤风, 病也。乃用桂枝汤加熟附子、黄 、防风,一剂而症减,再服十全大补汤,三剂而安。(《保命歌括》)

《必效》疗金疮中风,角弓反张者方。取蒜一大升,破去心,以无灰酒四升,煮蒜令极烂,并滓服一大升以来,须臾汗如雨出则瘥。(《外台》)

治金疮或打击破疮等风入,口闭牙噤,身强欲死,宜浸酒方。

雀屎(炒研半合)

上一味,以酒七合,煮至五合,滤去滓,令温服,腹中转动,当时愈。若不能开口,拨开灌之。(《圣济》)

破伤风能死人,用桑条如箸长者,十数茎阁起,中用火烧,接两头滴下树汁,以热酒和而饮之,可愈。(《山居新话》)

破伤风病,用蟾二两半,切剁如泥,入花椒一两,同酒炒熟,再入酒二盏半,温热服之,少顷通身汗出,神效。(《本草纲目》)

刑曹案牍多被殴后以伤风死者,在保辜限内,于律不能不拟抵。吕太常含晖常刊秘方,以荆芥黄蜡鱼鳔三味《鱼鳔炒黄色)各五钱,艾叶三片,入无灰酒一碗,重汤煮一炷香,热饮之,汗出立愈。惟百日以内,不得食鸡肉。(《槐西杂志》)

丸散诸方 治破伤风,干蝎丸方。

干蝎(酒炒) 天麻(各半两) 蟾酥(二钱汤浸化如稀糊)

上三味,将二味捣罗为末,用蟾酥糊丸,如绿豆大,每服一丸至二丸,豆淋酒下,甚者加三丸至五丸。(《圣济》)

治破伤风打扑内损,银花散方。

天南星(大者半生半炮) 白附子(半生半炮) 防风(去叉等分)

上三味,为细散,每服二钱匕,重者童子小便调下,稍轻熟酒调下。如外伤,用此药贴疮口,仍根据法服之。

如破伤风,先以小便温洗疮口,次用药干贴,追出风毒立愈。势稍恶、口噤者,以童子小便调,斡开口灌之。

如斗打至死,但心头微暖者,并灌三服即活。常须合下,以备急用。(同上)(按∶《本草》引初虞世治破伤风入疮强直,防风、天南星等分为末,以醋调作靥粘贴。又《圣济》夺命散,亦用二味,先用童子小便洗疮口,后以此药末酒调贴之。《叶氏》举其方曰∶先以热小便洗疮贴之,有紫汁出是效。)《本事》玉真散,于本方去白附子。(用方稍与本方同。《是斋》曰∶玉真散,《本事》、《必用》两方皆有,但人不知。张叔潜知府云∶此方极奇,居官不可阙。予宰清流,且以授直厅医,救欲死者数人,奇甚。又曰∶天南星为防风所制,服之不麻。)《三因》防风散,亦去白附子,每服三钱,童子小便一大盏,煎至七分热服。《保命集》雄黄散,于本方去白附子,南星三钱,半夏五钱,加天麻五钱,雄黄二钱半,每服一钱,温酒调下。如有涎,加大黄。

《外科正宗》玉真散,于本方加白芷、天麻、羌活。(六味各等分,用法与《本事》同。)

治破伤风、洗头风,金花散

草乌头(研破,用里面白腻,如黑者不可用。) 防风(用实而粗大者。) 雄黄(别研如粉,各等分。)

上件为末,每服一字,温酒调下。如是噤了口,以物斡开,热酒调半钱灌之。如人行二三里,更进一字,神效。些小伤风,一两日安。(《传家秘宝》)《保命集》发表雄黄散,即本方(防风二钱,余一钱)。里和,至愈可服;里不和,不可服。

治破防风,腰脊反折,项强直,牙关紧急,急风散方。

草乌头(不拘多少,用酽醋煮十余沸,漉出曝干,如此十遍为度。)

上一味捣罗为细散,每服一字,温酒调下。(《圣济》)

治破伤风,身项强硬,不知人事,必效散方。

鳔胶(白色者,不拘多少,炙令焦黄。)

上一味,捣罗为细散,每服三钱匕,热酒调下。如不省,灌之。(同上)(按∶《千金》治风角弓反张方。

酒一斗,胶二斤,煮令烊,得六升,每服一升,稍服得愈。岂此方所本欤。)《杨氏》海神散,鳔胶,木匠用者,于瓦上用炭火烧成灰,研细。《叶氏》鳔不以多少,于一仰一合瓦内,炭火烧,烟尽研细,热酒调下,汗出即愈。

香胶散,治破伤风,口噤强直。

鱼胶(烧七分留性)

上研细,入麝香少许,每服二钱,酒调下。不饮酒,米汤下。又一方,以苏木煎酒下。(《三因》)

蜈蚣散(主证见上防风汤下)

蜈蚣(一对) 鳔(五钱) 左盘龙(五钱,炒烟尽为度,野鸽粪是也。)

上件为细末,每服一钱,清酒调下。(《保命集》)(按∶此方,《微义》收在治表之剂。)又蜈蚣散,去左盘龙,用防风汤调下。如前药解表不已,觉转入里,当服左龙丸微利。看大便硬软,加巴豆霜服之。左龙丸,于本方去蜈蚣,加白僵蚕五钱,雄黄一钱,烧饼为丸,如桐子大,每服十五丸,温酒下。

通应散,治破伤风。

天南星(炮) 白僵蚕(炒) 干蝎(炒) 鳔(炮各等分)

上件同为细末,每服半钱,酒调灌之,立愈。(《烟霞》)

镇风散,治破伤风,诸药不效,事在危急者,用之必应也。

鳔胶(切段微焙) 杭粉(焙黄) 皂矾(各一两炒红色) 朱砂(三钱另研)

上为细末,每服二钱,无灰热酒调服。如一切猪羊等风发之昏倒不醒人事者,每服三钱,二服即愈不发。

外灸伤处七壮,知疼痛者,乃为吉兆。(《外科正宗》)

患处复加肿赤,神昏少食,不分经络者,穿山甲一钱匙,蜈蚣末半钱匙,麝香一字,浓煎葱白香豉汤服之。

患上,用葱涕调炒飞面涂之。(《医通》)《洞天奥旨》蜈蚣研末二分,麝香半分,擦牙,吐口涎即瘥。(宜参证治总说《纲目》文。)

脱凡散,治破伤风,五七日未愈,已至角弓反张,牙关紧急。

蝉蜕(去头足土净五钱)

上为末,用好酒一碗煎滚,服之立苏。(《医鉴》)

治破伤风,独圣散方。

苏枋木(不拘多少)

上一味,捣罗为细散,每服三钱匕,酒调服之,立效。(《圣济》)

治破伤风。

黄蜡 乱丝 好麻 头发(各二钱)

锅内炒焦,好酒冲服,汗出即愈,重者不过二服。(《危证简便》)

破伤风,污血凝心,鸦翎烧灰存性,研细末,酒调下一钱。(《大还》)

外治诸法 (导引)《古今录验》疗金疮得风,身体 强,口噤不能语,或因破打而得,及斧刀所伤,得风临死,总用此方,无有不瘥,瓠HT 烧麻烛熏之方。

取未开瓠HT 一枚,长柄者,开其口,随疮大小开之,令疮相当,可绕四边闭塞,勿使通气,上复开一孔如口,取浮麻子烛两条并然,瓠HT 向上,烛尽更续之,不过半日即瘥。若不止,亦可经一两日熏之,以瘥为度。若烛长不得内入瓠HT ,可中折用之。(《外台》)

水调膏,治初破伤风,热红肿,风邪欲将传播经络而未入深者,用此。

杏仁(去肉细研) 飞白面(各等分)

上和匀,用新汲水调如膏,敷患处,肿消热退。(《医鉴》)

灸法,治破伤风及犬伤,神效。

核桃壳半个,填稠人粪满,仍用槐白皮衬扣伤处,用艾灸之。若遍身汗出,其人大困则愈。(同上)

破伤风,搐搦,角弓反张,用人耳中垢,不拘多少,纸上焙干为末,入熟艾中和匀,做成小艾炷七个或十个,灸患处即愈。(《寿域神方》)

凡破伤中风,宜早令导引摩按。自不能者,令人以屈伸按摩挽之,使筋脉稍得舒缓,而气得通行。及频以橛斡牙关,勿令口噤。若紧噤之,则常以橛当之,及频斡之,勿损牙齿,免致口噤不开,而粥药不能下也。(《原病式》)

舒筋法,治破伤后,筋挛缩不能伸,他病筋缩亦可。用大竹管长尺余,钻一窍,系以绳,挂于腰间,平坐贴,举足磋衮之,勿计工程。久当有效。(《得效》)

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