伤寒十六证类方

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表寒证

太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发。阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,桂枝汤主之。病患脏无他病,时发热自汗出,而不愈者,此为卫气不和也。先于其时发汗则愈,桂枝汤主之。病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆,欲解外者,桂枝汤主之。夫病脉浮大,问病者,言但便硬耳。设利之,为大逆。硬为实,汗出而解,何以故?脉浮当以汗解。酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。伤寒,发汗宜解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄。宜桂枝汤。太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,桂枝汤主之。伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤。伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解方可攻痞。解表宜桂枝汤。病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡时发热者,属阳明也。脉实者,宜下之。脉浮虚者,宜发汗,宜桂枝汤。阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,攻表宜桂枝汤。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶寒无汗而喘者麻黄汤主之。脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤脉。浮而数者可发汗,宜麻黄汤。太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。伤寒,脉浮紧,不发汗,以致衄者,宜麻黄汤主之。太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发汗,麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦,目瞑剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令脉尺中迟者,不可发汗。何以知之然,以营气不足,血少故也。阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满腹痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。太阳病,项背强,KT KT 无汗恶风者,葛根汤主之。太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

按以上诸证,或风伤卫而营病,或寒伤营而卫病,或入阳明而太阳经证未罢,二阳卫气并病。证固不同,而要总属寒邪在表,不离乎温散之法也,故以表寒证统之。

桂枝汤

桂枝(三钱) 芍药(三钱) 甘草(二钱炙) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 水煎温服,须臾啜稀粥,温覆取微似汗,禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。按风伤卫,而治在营,故用甘草大枣补脾精以滋肝血,生姜调脏腑而宣经络,芍药清营中之热,桂枝达营中之郁,孔窍一开,而营郁外达,则中风愈矣。

麻黄汤

麻黄(三钱) 桂枝(二钱) 杏仁(三钱) 甘草(一钱炙) 水二杯半,先煮麻黄至杯半,入诸药同煎,至八分,温服,覆取微似汗,不须啜粥。按寒伤营,而治在卫,故用甘草保其中气,桂枝发其营郁,麻黄泄其卫气,杏仁利其肺气,降逆而止喘也。孔窍一开,而卫郁外达,则伤寒愈矣。

葛根

葛根(四钱) 麻黄(三钱) 甘草(二钱炙) 芍药(二钱) 桂枝(二钱) 生姜(二钱) 大枣(四枚) 水煎,先煮麻黄、葛根去沫,入诸药煎服,不须啜粥。按营为寒伤,闭束二阳卫气,故用葛根泄阳明之卫,麻黄泄太阳之卫,桂枝芍药通经络而清营血,姜甘大枣和中气而补脾精也。

表热证

阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,耳前后肿,刺之小瘥。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。阳明病,胁下硬满,不大便,而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。伤寒五六日中风,寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或心中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热者,或咳者,小柴胡汤主之。

血弱气尽、腠里开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。伤寒四五日,身热恶寒,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。呕而发热者,小柴胡汤主之。太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满腹痛者,与小柴胡汤。伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤不瘥者,与小柴胡汤主之。伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也。

汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在表半在里也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状;谵语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泄之。妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,则自愈。本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。伤寒瘥以后,更发热者,小柴胡主之。

按少阳证在半表半里之间,里阴虚将入阳明之腑,里阳虚将入太阴之脏,固不仅为表证也,然用柴芩,终为清解之法,用里药不过预塞其去路耳,故以表热证属之。

小柴胡汤

柴胡(四钱) 黄芩(一钱五分) 甘草(一钱五分炙) 人参(一钱五分) 生姜(一钱五分) 半夏(二钱) 大枣(二枚) 水二杯,煎一杯半,去滓,再煎八分,温服。若胸中烦而不呕者,去半夏人参栝蒌(二钱)。若渴者,去半夏,加人参(五分)、栝蒌根二钱。若腹中痛者,去黄芩,加白芍药(一钱五分)。若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎二三钱。若心下悸而小便不利者,去黄芩加茯苓二钱。若不渴,外有微热者,去人参加桂枝(一钱五分),温覆取微似汗。若咳者,去人参、大枣、生姜加五味子七分、干姜一钱。按少阳中郁,表里不和,故用柴芩清半表而泻甲木,参甘大枣温半里而补己土,生姜半夏降胃逆而止呕吐也。

表虚证

太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

按太阳证发汗太过,以致汗泄亡阳,表虚已极。但经络之阳,根于肾水,温肾阳即所以治表虚也。故以表虚证属之。

桂枝加附子汤

桂枝(三钱) 芍药(三钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 附子(一钱) 水煎服按肾气者,诸阳之本,汗漏不止,则肾中阳根泄而不藏,故用桂枝达肝木之郁陷,芍药敛风气之疏泄,姜甘大枣补脾精,而和中气,附子暖肾水以益阳根也。

表实证

太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉浮缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也。以其人不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。

若形如疟,日再发者,桂枝二麻黄一汤。太阳病,项背强KT KT ,反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼、微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为末解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

按以上诸证,有太阳风寒双感者,有太阳阳明并病者,有少阳病尚连太阳之经者,有少阳病将传太阴之脏者,而要总属实邪在表也,故以表实证统之。

桂枝麻黄各半汤

桂枝(一钱二分) 芍药(八分) 生姜(八分) 甘草(八分炙) 麻黄(八分) 大枣(二枚半) 杏仁(七枚) 先煮麻黄去沫,入诸药煎,温服。按风寒双感,营卫并伤,故麻桂并用以泄营卫也

桂枝二麻黄一汤

桂枝(一钱三分) 芍药(一钱) 麻黄(七分) 生姜(一钱) 杏仁(十六枚) 甘草(七分) 大枣(一枚) 煎法同上。

按风寒双感,而风邪较多,寒邪较少,故重泄营血。而轻泄卫气,乃为合法也。

桂枝加葛根汤

桂枝(二钱) 芍药(二钱) 甘草(一钱五分) 生姜(二钱) 大枣(三枚)葛根(四钱) 先煎葛根去沫,后入诸药同煎,温服,覆取微似汗,不须啜粥。按太阳表病不解,郁遏阳明经府之气,方中加葛根者,泄阳明之经气,降逆而达郁也。

柴胡桂枝汤

柴胡(二钱) 黄芩(八分) 人参(一钱五分) 半夏(一钱) 甘草(五分) 桂枝(八分) 芍药(八分) 生姜(八分) 大枣(二枚) 水煎服。按少阳之病,而微见恶寒,则太阳之外证未去,故宜柴胡合桂枝双解太少之经邪也。

柴胡桂枝干姜汤

柴胡(四钱) 桂枝(一钱五分) 黄芩(一钱五分) 栝蒌根(二钱)干姜(一钱) 牡蛎(一钱) 甘草(一钱炙) 水煎服。初服微烦,再服汗出而愈。按少阳之经,而传太阴之脏,表里俱未解也,故用柴胡黄芩疏甲木而清相火,桂枝栝蒌达乙木而清燥金,姜甘温中而培土,牡蛎除满而消结也。

里寒证

大青龙后,厥逆筋惕肉 ,此为逆也,以真武汤救之。太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗地者,真武汤主之。少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或不利或呕者,真武汤主之。伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,宜四逆汤。脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。病发热头痛,脉反沉,不瘥,身体疼痛,当温其里,宜四逆汤。

下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤。自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。

当温之,宜服四逆辈。少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。少阴病,饮食入口即吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。急温之,宜四逆汤。大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉微沉。

身无大热者,干姜附子汤主之。少阴病下利,白通汤主之。少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。

少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。干呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之。少阴病,下利便脓血,桃花汤主之。少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

按以上诸证,或汗后亡阳,或呕吐,或腹痛,或泄利,或身体疼痛,或手足厥逆,或烦躁欲死,或脉微欲绝,或吐涎沫,或便脓血,总属阴邪在里所致,故以里寒证统之。

真武汤

茯苓(三钱) 芍药(三钱) 生姜(三钱) 白术(二钱) 附子(一钱炮) 水煎服。若嗽者,加五味子一钱,干姜、细辛各五分。时法,去生姜。若小便利者,去茯苓。若下利,去芍药,加干姜二钱。若呕者,去附子倍加生姜。按真武汤证,皆缘水气之阻隔,故用苓术泄水而燥土,生姜止呕而降浊,附子温癸水之寒,芍药清乙木之风也。

四逆汤

甘草(二钱) 干姜(一钱五分) 附子(一钱生用) 水一杯半,煎八分服。按四逆汤证,总属阴寒在里,故用甘草以培其土,干姜以温其中,附子以温其下也。

茯苓四逆汤

茯苓(六钱) 人参(一钱) 附子(一钱) 甘草(二钱) 干姜(一钱五分)

水煎服。按汗下亡阳,阳虚足生烦躁,故用茯苓参甘,泄水而补土;干姜附子,温脾而暖肾也。

干姜附子汤

干姜(三钱) 附子(三钱) 水煎服。按汗下亡阳,阳根已拔,是以烦躁不得眠,故用干姜温中以回脾胃之阳,附子温下以复肝肾之阳也。

白通汤

葱白(二茎,每茎寸半) 干姜(三钱) 附子(三钱) 水二杯,煎八分,温服。

按下利气虚阳陷,脉绝不出,故用姜附回阳,葱白达郁,阳回气达,则利止而脉出矣。

白通加猪胆汁

葱白(二茎) 干姜(三钱) 附子(三钱) 水煎成,入人尿十五茶匙,猪胆汁七茶匙,令相得温服。按阴盛格阳、姜附不得下达,愈增上热,故加人尿猪胆清君相之火,而除上热也。

茱萸汤

人参(二钱) 吴茱萸(二钱) 生姜(四钱) 大枣(三枚) 水煎服。按吴茱萸证,总属中气颓败,阳虚已极,故用人参、大枣培土而补中,吴茱萸、生姜温胃而回阳也。

桃花

赤石脂(一两六钱) 干姜(一钱) 粳米(四钱) 留赤 石脂(一半),筛末,水四杯,煎二杯,入赤石脂方寸匕,分两服。若一服愈,余勿服。按桃花汤证,系水寒土湿,故用粳米补土而泄湿,干姜温中而驱寒,石脂敛肠而固脱也。

里热证

伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。伤寒脉浮滑,此里有热,表有寒也,白虎汤主之。三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗者,白虎汤主之。伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之。

伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。阳明病若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴欲饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。伤寒七八日身黄如橘子色,小便不利腹微满者,茵陈蒿汤主之。伤寒,身黄发热者,栀子柏皮汤主之。

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。

热利下重者,白头翁汤主之。

按以上诸证,或大热,或大渴,或自汗,或自利,或小便不利,或烦躁不眠,或瘀热发黄,或挟热下利,总属阳邪在里所致,故以里热证统之。

白虎汤

知母(三钱) 石膏(八钱) 甘草(一钱炙) 粳米(四钱) 水二杯,煮米熟汤成,大约一杯,温服。以白虎证,乃燥热内郁,故用石膏清金而退热,知母润燥而泄火,甘草、粳米补中而化气,生津而止渴也。

白虎加人参汤

知母(三钱) 石膏(八钱) 甘草(一钱炙) 粳米(四钱) 人参(一钱五分) 水煎服。按白虎而加人参,清金益气,生津化水,汗后解渴之神方也。

黄芩汤

黄芩(三钱) 甘草(二钱) 芍药(二钱) 大枣(三枚) 水煎服。按太少合病,少阳经气郁而克戊土,故用甘草、大枣补其脾经,黄芩、芍药泄其相火,恐利亡脾阴,以致土燥而入阳明也。

猪苓汤

猪苓 苓茯 泽泻 滑石 阿胶(各一钱) 水二杯,煎一杯,去滓,入胶烊化,温服。

按土湿木郁,是生下热,故用二苓滑泽利水而泄湿,阿胶润木而清风也。

茵陈蒿

茵陈蒿(六钱) 栀子(五枚) 大黄(二钱) 水三杯,先煮茵陈至杯半,后入诸药,煮至八分,温服,日三服,小盒饭利。按发黄乃湿热内郁,故用茵陈利水而除湿,栀子大黄泄热而荡瘀也。

栀子柏皮汤

栀子(六七枚) 黄柏皮(二钱) 甘草(一钱) 水煎服。按身黄发热,原属瘀热所致,故用甘草培土而补中,栀子、柏皮泄湿而清瘀热也。

黄连阿胶汤

黄连(二钱) 黄芩(五分) 芍药(一钱) 阿胶(一钱五分) 鸡子黄(一枚)水一杯半,煎八分,去滓,入阿胶尽,小冷入鸡子黄,搅匀温服。按燥土克水而烁心液,液耗水涸,精不藏神,故用黄连、芩、芍清君火而除烦热,阿胶、鸡子黄补脾精。而滋燥土也。

白头翁

白头翁(一钱) 黄连(一钱五分) 黄柏(一钱五分) 秦皮(一钱五分) 水煎服,不愈更作一服,按厥阴阳复而生内热,故用白头翁清少阳之相火,黄连清少阴之君火,黄柏、秦皮泄厥阴之湿热也。

里虚证

伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,躁烦吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤,其脚即伸。问曰∶证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?答曰∶寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当温、胫尚微拘急,重与甘草芍药汤,尔乃胫伸。以承气汤,微溏则止其谵语,故知病可愈。发汗,病不解,反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤。呕家,不可与建中汤,以甜故也。伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。

按以上诸证,或误汗伤阳,或误汗伤阴,或汗后阴阳并伤,或木克土而中气被伤,均可谓之虚证也,故以里虚证统之。

甘草干姜汤

甘草(四钱炙) 干姜(二钱炮) 水煎服。

按发汗重亡其阳,里实变而为里虚,故用甘草培土而补中,干姜温胃而降逆也。

芍药甘草汤

芍药(四钱) 甘草(四钱炙) 水煎服。按汗出伤阴,木燥金缩,故用甘草舒筋而缓急,芍药清风而润燥也。

芍药甘草附子汤

芍药(三钱) 甘草(三钱炙) 附子(一钱)

水煎服。按汗泄血中温气,木郁而阳陷,故用芍药清风而敛营血,甘草培土而荣木气,附子暖水以补温气也。

小建中汤

芍药(六钱) 桂枝(三钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 胶饴 大枣(四枚)

水煎服。按肝胆合邪,风火郁发,中气被贼,势难延缓,故用胶饴、甘、枣补脾经。而缓急痛,姜、桂、芍药达木郁而清风火也。

里实证

伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子浓朴汤主之。伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。发汗,若下之而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊 者,栀子豉汤主之,若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。

凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与之。阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语,若加烧针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上苔者,栀子豉汤主之。阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊 ,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息,此为胸中有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。诸亡血家,不可与。病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之。宜瓜蒂散。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外,外解已,但小腹急结者,乃可攻之。宜桃核承气汤。太阳病,六七日,表证犹存,脉微而沉,反不结胸,其人如狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。

所以然者,以太阳随经,瘀热在腹里故也。抵当汤主之。太阳病,身黄,脉沉结,小腹硬,小便不利者,为无血也,小便自利,其人如狂,血证谛也。抵当汤主之。阳明病,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,必有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑。宜抵当汤下之。病患无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥。至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若脉不解,而下利不止,必协热而便脓血也。伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也,医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气烦躁,心中懊,阳气内陷,心下因硬,则为结胸。大陷胸汤主之。伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。太阳症重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡时小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此谓水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡,此虽已下之,不为逆。必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和。宜大陷胸丸。小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解方可攻痞。

大黄黄连泻心汤。脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之。二阳并病,太阳证罢。但发潮热,手足 汗出,大便难而谵语者,下之则愈。宜大承气汤。得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证。烦躁心下硬。至四五日,虽能食,与小承气汤,少少与,微和之,令小安。至六日,与承气汤一升,若不大便,六七日小便少者,虽不能食但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉眩者生,涩者死,微者但发热谵语耳,大承气汤主之,若一服利,止后服。汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下之。过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则愈,宜大承气汤。阳明病,下之,心中懊 而烦,胃中有燥屎者可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,宜大承气汤下之。若能食者,但硬耳。病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不得卧者,有燥屎也。宜大承气汤。病患不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有躁屎也。所以然者,本有宿食故也。宜大承气汤。阳明少阳合病,必下利,其脉不负者顺也,负者失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之。宜大承气汤。发汗不解,腹满痛者,急下之。宜大承气汤。阳明病,发热汗多者,急下之。宜大承气汤。伤寒六七日,目中不能了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之。宜大承气汤。少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之。宜大承气汤。少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,目干燥者,急下之。宜大承气汤。少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。

阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足 然而汗出者,此大便已硬也。

大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也。其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。太阳病,若吐、若下、若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤。不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎,乃可攻之。若不转失气,此但初头硬,后必溏,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也。以小承气和之,不转失气者,慎不可攻也。阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气一升,腹中转失气,更服一升。若不转失气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。下利谵语者,有燥屎也。

宜小承气汤。太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解。但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。发汗后恶寒者,虚故也。不恶寒,反恶热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。伤寒,若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。太阳病,三日发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也。调胃承气汤主之。阳明病不吐、不下,心烦者,可与调胃承气汤。伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以汤药下之。小便利者,大盒饭硬,而反下利,胃脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也。调胃承气汤主之。太阳病,过经十余日,心中温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者。与调胃承气汤。若不尔者,不可与。伤寒吐后腹胀满者,与调胃承气汤。趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。

按以上诸证,或实邪在上,而用吐法。或实邪在下,而用攻法。或为痰,或为血,或为水,或为食,均属实邪在里也。故以里实证统之。

栀子浓朴

栀子(五六枚) 浓朴(四钱姜炙) 枳实(二钱) 水煎服。按实邪在上,故用浓朴、枳实泄满而降逆,栀子吐浊瘀而除烦也。

栀子干姜汤

栀子(五枚) 干姜(二钱五分) 水煎服,得吐止,后服。按下伤中气,浊阴上逆,故用干姜降逆而温中,栀子吐瘀而降烦也。

栀子豉汤

栀子(五七枚) 香豉(四钱) 先煮栀子,后入香豉,煮服,得吐,止后服。按汗下败其中气,胃土上逆,胸中窒塞,故用香豉调中气而开窒塞,栀子吐浊瘀而除烦热也。

栀子甘草豉汤

栀子(五七枚) 香豉(四钱) 甘草(二钱炙) 煎法同上。按此方加甘草以益气也。

栀子生姜豉汤

栀子(五七枚) 香豉(四钱) 生姜(五钱) 煎法同上。按此方加生姜以止逆也。

瓜蒂

瓜蒂 赤小豆 上各等分为末,取二钱,以香豉一撮,用热汤煮作稀糜、和药散服之,不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血家,不可与之。按胸有寒痰,阻塞肺窍,故用香豉行其滞,小豆泄其湿,瓜蒂涌其寒痰也。

桃核承气汤

桃仁(十六粒去皮尖) 大黄(四钱) 甘草(二钱) 桂枝(二钱) 芒硝(二钱)

水煎去滓,入芒硝,煎微沸温服。按瘀血内结小腹,故用枝桂、桃仁通经而破血,大黄、芒硝下瘀而泄湿,甘草保其中气也。

抵当汤

虻虫(十二个) 水蛭(十二个熬) 大黄(三钱) 桃仁(七个) 熬制照方,水一杯半,煎七分温服,不下再服。活人云∶水蛭必用锻石炒过再熬,方不害人。按热结血分,故用水蛭、虻虫、桃仁、大黄破瘀而泄热也。

抵当丸

水蛭(七个熬) 虻虫七个(去翅足) 大黄(三钱酒洗) 桃仁(十二枚去皮尖) 研末为丸,水一杯,煮取七分服, 时当下血,不下血,再服。按变汤为丸,是缓攻法也。

大陷胸汤

大黄(二钱) 芒硝 甘遂(三分末) 水一杯,先煮大黄至六分,去滓,入芒硝,煮一二沸,纳甘遂末服,得快利,勿再服。按结胸证,乃肺金郁遏,雾气淫蒸,津液淤浊,化生痰涎,故用硝黄清其郁热,甘遂决其痰饮,胸中邪热推荡无余矣。

大陷胸丸

大黄(四钱) 芒硝(一钱五分) 杏仁(一钱五分) 葶苈子(一钱五分) 捣为丸,如弹子大,每用一丸,入甘遂末三分,白蜜半匙,水一杯,煮半杯,温服,一宿乃下。如不下,更服,以下为度。按胸膈痞塞,湿热熏冲,故用硝黄荡其结热,杏仁破其滞气,葶苈泄其水饮,变汤为丸,取其缓也。

小陷胸汤

黄连(一钱) 半夏(二钱) 栝蒌实(三钱) 水二杯,先煮栝蒌实至一杯余,入二味再煮至七分服,微下黄涎,止后服。 按小结胸证,亦属内热蓄饮,故用黄连泄热,半夏降逆而涤饮,栝蒌清金而去垢也。

大黄黄连泻心汤

大黄(二钱) 黄连(一钱) 以麻沸汤渍之,须臾绞去滓,温服。按内热痞郁,故用大黄、黄连泻其痞郁之上热也。

附子泻心汤

大黄(二钱酒浸) 黄芩(一钱炒) 黄连(一钱炒) 附子(一钱另煮取汁) 以麻沸汤渍三黄,须臾去滓,取汁,纳附子汁合和、温服。按痞证而动下寒,故用大黄,芩、连泄其上热,而用附子温其下寒也。

十枣汤

芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分) 异筛秤末,合和之。水二杯,先煮大枣十枚,至七分去渣滓,纳药末,强人服八九分,羸人服五六分,平旦温服。若下少,病不除,明日更服,加三分,利后糜粥自养。按内有水饮郁格,故用大枣保其脾精,芫、遂、大戟泄其水饮也。

大承气汤

芒硝(二钱) 大黄(二钱酒洗) 枳实(三钱五分) 浓朴(四钱) 水三杯,先煮枳实、浓朴至一杯半,去滓,纳大黄,煎取一杯,去滓,纳硝,更上微火一两沸,温服,得下勿再服。按大承气证,胃腑烁热,闭塞不通,故用芒硝、大黄泄其燥热,用枳、朴开其闭结也。

小承气汤

大黄(四钱) 浓朴(二钱) 枳实(二钱) 水二杯,煎八分温服。按小承气去芒硝,取其缓攻也。

调胃承气汤

大黄(四钱酒洗) 甘草(三钱炙) 芒硝(三钱) 水二杯,先煮大黄、甘草,取一杯,去滓,纳芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。按调胃承气用大黄、芒硝荡热而去瘀,用甘草补中而生津也。

麻仁

麻仁(二两) 芍药(五钱) 枳实(五钱) 大黄(一两) 浓朴(一两) 杏仁(一两) 炼蜜丸如桐子大,饮服十丸,渐加,以知为度。按脉浮涩相合,乃土燥水枯,大便则难,其脾气约滞,而粪粒坚小。故用麻仁、杏仁润燥而滑肠,芍药、大黄清风而泄热、浓朴、枳实行滞而开结者也。

表寒里热证

太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗。宜桂枝二越婢一汤。太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服也。服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时。无少阴证者,大青龙汤主之。发汗后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

按以上诸证,或表寒少而里热多,或无汗而烦躁,或有汗而喘促,均属表寒未解,里热已作,故以表寒里热证统之。

桂枝二越婢一汤

桂枝(一钱七分) 芍药(一钱七分) 麻黄(一钱七分) 甘草(一钱七分)大枣(二枚) 生姜(一钱七分) 石膏(二钱) 先煮麻黄去沫,纳诸药同煎,温服。按表有寒,里有热,故用麻桂生姜以达表郁,用石膏以清里热,用芍药以清营热,用甘草大枣以补脾精也。

大青龙汤

麻黄(六钱) 桂枝(二钱) 甘草(二钱炙) 杏仁(十三枚) 石膏(四钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 先煮麻黄去沫,后入诸药煎,温服,取微似汗。汗多者,以温粉扑之。温粉白术、 本、川芎白芷为末,米粉和扑之。按卫气遏闭营郁而生内热,故用甘草、大枣补其脾精,生姜、杏仁降其肺气,麻、桂泄营卫之郁闭,石膏清内热之烦躁也。

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄(四钱) 杏仁(十六枚) 甘草(二钱) 石膏(八钱) 先煮麻黄去沫,后入诸药煎,温服。按汗后表寒未解,郁其肺气,热蒸皮毛,故用麻黄发表,杏仁降逆,石膏清金,甘草培土,则表里俱解矣。

表热里寒证

少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

按此证乃寒积于中,热越于外,寒为真寒,热乃假热,故以表热里寒证属之。

通脉四逆汤

甘草(二钱) 干姜(三钱) 附子(一钱生用) 水煎服。面赤者加连须葱三茎,腹痛者去葱加芍药二钱,呕者加生姜三钱,咽痛去芍药、加桔梗二钱,利止脉不出者,去桔梗、加人参二钱。按寒凝于内,热郁于外,此乃阴盛格阳,温里即所以达表,故用姜甘温中而培土,附子暖下而回阳也。

表虚里实证

发汗后,腹胀满者,浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见其心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故便硬也。甘草泻心汤主之。伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆。必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡汤不中与也,宜半夏泻心汤。伤寒发,汗若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋复花代赭石汤主之。太阳与少阳合病,若呕者,黄芩加半夏生姜汤。伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

按以上诸证,均系汗吐下后,表气已虚,而内证或痞硬,或满痛,或下利,或噫气,或呕吐,仍属实邪在里,故以表虚里实证统之。

浓朴生姜甘草半夏人参汤

浓朴(四钱) 生姜(四钱) 半夏(一钱五分) 甘草(二钱) 人参(五分) 水煎服。按汗泄中气,阳虚湿旺,枢轴不运,脾陷胃逆,则生胀满,故用人参、甘草补中而扶阳,朴夏生姜降浊而行郁也。

生姜泻心汤

生姜(二钱) 甘草(一钱五分) 人参(一钱五分) 干姜(五分) 黄芩(一钱五分)半夏(一钱) 大枣(二枚) 黄连(五分) 水煎服。按汗出解后,中气已虚,而胸中复有实邪填塞,但其邪有寒有热,故用生姜、半夏降其浊阴,黄芩、黄连清其心胆之热,姜甘参枣温补中气以转枢轴也。

甘草泻心汤

甘草(二钱) 黄芩(一钱五分) 干姜(一钱五分) 半夏(一钱) 黄连(五分) 大枣(二枚) 水煎服。按当解表而反下之,败其中气,水谷不化,土木皆郁,升降倒行,故用甘草姜枣补中而温下寒,半夏芩连降逆而清上热也。

半夏泻心汤

半夏(三钱) 黄芩(一钱五分) 干姜(一钱五分) 甘草(一钱五分) 人参(一钱五分) 黄连(五分) 大枣(二枚) 水煎服,按下后中气已虚,里阴上逆而为痞,故用参甘姜枣温补中脘之虚寒,黄芩黄连清泄上焦之郁热,半夏降浊阴而消痞满也。

旋复代赭石汤

旋复花(一钱五分) 代赭石(五分) 人参(一钱) 甘草(一钱) 半夏(一钱)生姜(二钱五分) 大枣(二枚) 水煎服。按汗吐下后,中气已败,肺气郁蒸而化痰饮,胃土壅遏而生哕噫,故用参甘大枣补其中脘,姜赭降其逆气,旋复花行痰饮而开郁浊也。

黄芩加半夏生姜汤

黄芩(三钱) 甘草(二钱) 芍药(二钱) 半夏(二钱) 生姜(三钱)大枣(三枚) 水煎服。按太少合病,少阳经气郁而克戊土,土败而自下利,故用甘草大枣补其脾精,黄芩芍药泄其相火,半夏生姜降胃逆而止呕吐也。

黄连汤

黄连(一钱五分) 甘草(一钱五分) 干姜(一钱五分) 人参(五分) 桂枝(一钱五分) 半夏(一钱) 大枣(二枚) 水煎服。按肝邪克脾,腹中疼痛,胆邪克胃,欲作呕吐,故用黄连、半夏清上热而止呕吐,参甘姜枣温中寒而止疼痛,桂枝疏木而通经也。

姜黄黄芩人参汤

干姜(一钱五分) 黄芩(一钱五分) 黄连(一钱五分) 人参(一钱五分)水煎服。按中脘虚寒,而上焦有热,故用干姜、人参温补中脘之虚寒,黄连、黄芩清泄下焦之虚热也。

表实里虚证

发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。太阳病,外证未解,而数下之,遂协热而利,利不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝芍药汤主之。

手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。下利脉大者虚也,以其强下之故也。设脉浮革,因而肠鸣者,属当归四逆汤

按以上诸证,或身疼痛,脉沉迟,或下利有痞,或腹满时痛,或脉细欲绝,均系表邪未解,而里气已虚,故以表实里虚证统之。

桂枝加芍药生姜人参新加汤

桂枝(二钱) 芍药(四钱) 甘草(二钱炙) 人参(三钱) 大枣(三枚) 生姜(四钱) 水二杯半,煎八分,温服,余同桂枝汤法。按汗泄血中温气,阳虚肝陷,经脉凝涩,风木郁遏,故用甘草补其脾精,桂枝达其肝气,芍药清风木之燥,生姜行经络之瘀,人参补中气以充经脉也。

桂枝人参汤

桂枝(二钱) 人参(一钱五分) 白术(一钱五分) 干姜(一钱五分) 甘草(二钱)水二杯半,先煮四味,取一杯半,去滓,入桂枝煮八分服。按表证不解而中气虚败,故用桂枝通经而解表热,参术姜甘温补中气以转升降之机也。

桂枝加芍药汤

桂枝(三钱) 芍药(六钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 水煎服。按表证不解,而反下之,脾败肝郁,因而腹满时痛,故用桂枝解太阳之表邪,芍药清乙木之风燥也。

当归四逆汤

当归(一钱五分) 桂枝(一钱五分) 芍药(一钱五分) 细辛(一钱五分) 大枣(四枚) 木通(一钱) 甘草(一钱炙) 水煎温服。按厥阴温气亏败,营血寒涩,不能暖肢节而充经络,以致手足厥寒,脉细欲绝。故用甘草、大枣补脾精以荣肝,当归、芍药养营血而复脉,桂枝、细辛、通草温行经络之寒涩也。

当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归(一钱五分) 桂枝(一钱五分) 芍药(一钱五分) 细辛(一钱五分) 大枣(四枚) 甘草(一钱) 木通(一钱) 生姜(四钱) 吴茱萸(二钱) 酒水各一杯,煎温服。

按此方加吴茱萸、生姜者,温寒凝而行阴滞也。

表里俱寒证

太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中加附子汤主之。少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。少阴病得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗以二三日无里证,故微发汗也。少阴病脉细沉数,病为在里,不可发汗。

按以上诸证,或太阳表寒未解而里寒将作,或少阴里寒内起而表寒外束,故以表里俱寒证统之。

桂枝去芍药汤

桂枝(三钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 水煎服。按下后脉促,表邪未解,而益以胸满,则阳衰胃逆,浊气冲塞,故用桂枝、生姜以驱表里之寒,用大枣、甘草以补脾精也。

桂枝去芍药加附子汤

桂枝(三钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 附子(一钱) 水煎服。按微恶寒者,不止脾阳之虚,而肾阳以败,故加附子之辛温以驱里寒也。

麻黄附子细辛汤

麻黄(二钱) 细辛(二钱) 附子(一钱炮) 水煎麻黄去沫,入诸药同煎,温服。按寒邪已传肾脏,而犹带表寒,内有少阴,则宜温里;外有太阳,则宜发表;故用麻黄散太阳之外寒,附子温少阴之内寒,细辛降阴邪之冲逆也。

麻黄附子甘草汤

麻黄(二钱) 附子(一钱) 甘草(二钱炙) 水煎麻黄去沫,纳诸药同煎,温服。按此方用麻黄发太阳之表,用附子甘草温癸水而培己土也。

表里俱热证

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。

按此证脉促,外有表热;喘汗,内有里热;故以表里俱热证属之。

葛根黄连黄芩汤

葛根(四钱) 甘草(一钱炙) 黄连(一钱) 黄芩(一钱五分) 先煮葛根去沫,后入诸药同煎服。按脉促表邪未解,内而喘汗,是胸膈有热,故用葛根之辛凉以达阳明之郁,用芩连之苦寒,以清君相之火也。

表里俱虚证

伤寒脉结代、心动悸者,炙甘草汤主之。少阴病,身体疼,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。

按以上诸证,或脉结代而气血两虚,或脉沉恶寒而真阳已败,故以表里俱虚证统之。

炙甘草汤

甘草(二钱) 桂枝(一钱五分) 生姜(一钱五分) 人参(一钱) 阿胶(二钱)大枣(二枚) 麻仁(一钱五分) 麦冬(一钱五分) 生地(六钱) 水二杯,清酒一杯,煎八分,入胶烊,温服。按此证相火上燔,辛金受刑,甲木上郁,戊土被克,土金俱败,则病传阳明,而中气伤矣。故用参甘大枣益胃气而补脾精,胶地麻仁滋经脉而泽枯槁,姜桂行营血之瘀涩,麦冬清肺金之燥热也。

附子汤

附子(二钱) 茯苓(三钱) 人参(二钱) 白术(四钱) 芍药(三钱) 水二杯,煎八分,温服。按水寒木陷,生气欲绝,故用附子温癸水之寒,芍药清乙木之风,参术茯苓培土而泄水也。

表里俱实证

中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。五苓散主之。太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,躁烦不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,热微消渴者,五苓汤主之。发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解。其人渴而口烦躁,小便不利者,五苓汤主之。太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当与茯苓甘草汤。太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤,加浓朴杏子佳。本太阳病,医反下之,因而腹满大实痛者,桂枝加大黄汤主之。伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噫,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之。服汤已,渴者,此寒去欲解也。伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,大柴胡汤下之则愈。伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。伤寒后,脉沉沉者,内实也,下解之,宜大柴胡汤。伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也,先宜大柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝主之。

按以上诸证,均系表证未解,而里证或有积水,或有停痰,或有宿食,或有蓄热,表实而里亦实,故以表里俱实证统之。

五苓散

猪苓(十八铢) 泽泻(一两六钱) 白术(十八铢) 桂枝(半两) 茯苓(十八铢)(注∶一两二十四铢,十八铢即七钱五分。) 共为末,以白饮和服,三钱,日三服,多饮暖水,汗出愈。

按表邪未解,而里有水气停瘀,故用桂枝行经而发表,白术燥土而生津,二苓、泽泻行水而泄湿也。

茯苓甘草汤

茯苓(二钱) 桂枝(二钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 水煎服。按不渴者,湿邪较轻,故用苓桂姜甘泄水而疏木,和中而培土,防其湿动而生水瘀也。

桂枝加浓朴杏仁汤

桂枝(三钱) 甘草(二钱) 芍药(三钱) 大枣(四枚) 杏仁(十四枚)浓朴(一钱五分) 生姜(三钱) 水煎服,取微似汗。按表邪未解,而里气郁阻,故用桂枝解表,加朴杏降逆而破壅也。

桂枝加大黄汤

桂枝(三钱) 芍药(六钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 大黄(七分) 水煎服。按表证不解,而反下之,因而腹满大实痛,故用桂枝解表,倍芍药以渍(清)木燥,加大黄以泄土郁也。

小青龙汤

麻黄(二钱) 芍药(二钱) 细辛(一钱) 干姜(二钱) 桂枝(二钱) 甘草(二钱) 五味(一钱) 半夏(一钱五分) 先煮麻黄去沫,后入诸药,煎服。若微利者,去麻黄,加荛花,今以茯苓代之更稳。若渴,去半夏,加栝蒌根二钱。若噎者,去麻黄加炮附子一钱。若小便不利,小腹满,加茯苓三钱。喘者,去麻黄,加杏仁十三枚。按表证未解,而水气瘀格,故用甘草培其中气,麻桂发其营卫,芍药清其风木,半夏降逆而止呕,五味、细辛、干姜降逆而止咳也。

麻黄连轺赤小豆汤

麻黄(二钱) 连轺(二钱) 甘草(二钱) 赤小豆(三钱) 生梓白皮(二钱) 杏仁(三钱) 大枣(三枚) 生姜(二钱) 以潦水二杯半,先煮麻黄至二杯,去滓,入诸药,煎八分,温服。按伤寒表病,湿瘀而生里热,不得汗尿疏泄,身必发黄。故用麻黄泄皮毛之郁,杏仁降肺气之逆,生梓白皮清相火而疏木,连翘、小豆泄湿热而利水,姜、甘、大枣和中气而补脾精也。发汗利水,而黄自消矣。

葛根加半夏汤

葛根(四钱) 麻黄(三钱) 芍药(二钱) 生姜(二钱) 甘草(二钱) 桂枝(二钱) 大枣(四枚) 半夏(二钱) 先煮麻黄、葛根去沫,入诸药,煎服。按二阳合病,经迫腑郁,不能容纳水谷未化之食,必当涌吐而上。故用葛根、麻黄泄二阳之卫郁,加半夏降胃逆而止呕吐也。

大柴胡汤

柴胡(四钱) 半夏(一钱五分) 芍药(一钱五分) 黄芩(一钱五分) 生姜(二钱五分) 枳实(一钱五分) 大黄(二钱) 大枣(二枚) 水二杯,煎一杯半,去滓,再煎八分,温服。

按表证未解,而里热内发,故用柴、芩、芍药清少阳之火,枳实、大黄泄阳明之热,生姜、半夏降胃逆而止呕吐也。

柴胡加芒硝汤

柴胡(一钱二分) 半夏(七分) 黄芩(一钱) 甘草(一钱) 生姜(一钱)人参(一钱) 大枣(一枚) 芒硝(一钱) 水煎,后入芒硝。一二沸,服。按经邪束迫,府热日增,故用柴胡解外而清其表,加芒硝者专清腑热也。

杂治方

服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤

芍药(三钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 茯苓(三钱) 白术(三钱)大枣(三枚) 水煎服,小便利则愈。按此证非风邪之外束,实湿邪之内动,故去桂枝之解表,加茯苓、自术泄湿而燥土也。

伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓(四钱) 桂枝(二钱) 白术(二钱)甘草(二钱) 水煎服。按此证缘于水旺土湿,而风木郁动,故用苓术泄水,桂枝疏木,而甘草补中也。

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤

桂枝(四钱) 甘草(二钱炙) 水煎服。按此证乃土败木郁,神宇不宁,故用桂枝疏木而安动摇,甘草补土以培根本也。

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓(八钱) 桂枝(四钱) 甘草(二钱) 大枣(二枚) 取水扬三五百遍,名甘澜水,三杯,先煮茯苓至二杯,入诸药,煎七分,温服。

按此证纯是肝气,木气奔冲,原于阳亡而水寒,故用茯苓、桂枝泄癸水而疏乙木,甘草、大枣补脾精以滋肝血也。

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上,各一壮,与桂枝加桂汤

桂枝加桂汤

桂枝(六钱) 芍药(三钱) 甘草(二钱炙) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 水煎服。按汗后阳虚脾陷,木气不舒,奔豚发作,故加桂枝以疏风木,而降奔豚也。

伤寒脉浮,医以火迫劫之亡阳,必惊狂起卧不安者,桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤

桂枝(三钱) 甘草(二钱) 大枣(四枚) 生姜(三钱) 牡蛎(四钱) 龙骨(三钱) 蜀漆(二钱) 先煮蜀漆,后入诸药,煎温服。按汗多亡阳,君火飞腾,神魂失归,是以惊生;浊气上逆,化生败浊,迷塞心宫,是以狂作。故用桂枝、甘草疏木而培中,生姜、大枣补脾而降逆,蜀漆吐腐瘀而疗狂,龙骨、牡蛎敛神魂而止惊也。

水逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝甘草龙牡蛎汤

桂枝(一钱) 甘草(二钱) 龙骨(三钱)牡蛎(三钱) 水煎服。按火逆下之,亡其里阳,又复烧针发汗,亡其表阳,神气离根,因而烦躁不安。故用桂枝、甘草疏乙木而培中脘,龙骨、牡蛎敛神气而除烦躁也。

伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽肿,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡 龙骨 黄芩 生姜 人参 茯苓 铅丹 牡蛎 桂枝 半夏(各一钱五分)大枣(二枚) 大黄(二钱) 水煎,入大黄二三沸,温服。按下伤中气,土湿木郁,胆火上逆,故用大枣参苓补土而泄湿,大黄柴胡泄火而疏木,生姜半夏下冲而降浊,龙骨牡蛎铅丹敛魂而镇逆也。

病在阳,应以汗解之,反以冷水 之,灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤白散亦可服。

文蛤

文蛤(一钱) 为散,以沸汤和服。按烦热作渴,因内有停水,故用文蛤利水而解渴也。

白散

桔梗(四钱二分) 贝母(四钱二分) 巴豆(一钱二分去心熬黑) 余各为末,以白饮和服八分,羸者减之。病在膈上必吐,病在膈下必利,不利进热粥一杯,利不止,进冷粥一杯,按寒邪上逆,实结胸膈,肺郁生热,故用桔梗、贝母清降其虚热,巴豆温破其实寒也。

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,以为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导之,通之。若土瓜根及与大猪胆汁,皆可为导。

蜜煎导方

蜜一杯上一味,入铜器中,微火煎之,稍凝似饴状,搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时急作,冷则硬,以纳谷道中,以手急抱,欲大便时去之。

猪胆汁方

猪胆(一枚) 上一味,泻汁和醋少许,以灌谷道中,如一食顷,当大便出。

伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。

理中者,理中焦,此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。

赤石脂禹余粮汤

赤石脂 禹余粮(各二两六钱) 水三杯半,煎一杯服,日三服。按下利由于下焦滑脱,故用赤石脂、禹余粮固下焦之滑脱,利乃可止也。

少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤。不瘥,与桔梗汤

甘草汤

甘草(六钱) 水三杯,煎一杯,分两次服。按少阴水旺,君相皆腾,二火逆冲,故用甘草泄热而缓急迫也。

桔梗汤

桔梗(三钱) 甘草(六钱) 水三杯,煎一杯,分两次服。按加桔梗者,降逆而开结滞也。

少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。

半夏散及汤

半夏 桂枝 甘草(各等分) 为末,白饮和服三钱,日三服。不能服散者,水煮七沸,入散三钱,更煎三沸,少冷,少少咽之。按浊阴上逆,冲击咽喉,因而作痛。故用桂枝、半夏降其冲气,甘草缓其迫急也。

少阴病,咽中伤生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。

苦酒汤

半夏 鸡子(一枚去黄) 半夏洗,枣核大七枚,切作十四片,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不瘥再服(苦酒即醋也)。按寒水下旺,火盛咽伤,故生疮不能语言,金被火刑,故声不出。故用苦酒败结而消肿,半夏降逆而驱浊,鸡子白清肺而发声也。

少阴病下利,咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。

猪肤

猪肤(四两) 水七杯,煎三杯,入白蜜七钱,米粉四钱,熬香,分二三服(猪肤即猪皮)。按寒水侮土,肝脾郁陷,胆胃俱逆,相火炎升。故用猪肤、白蜜清金而止痛,润燥而除烦,白粉收泄利而涩滑溏也。

少阴病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

四逆散

甘草(一两) 枳实(一两) 柴胡(一两) 芍药(一两) 上为末,白饮和服,日二三服。咳者加五味子、干姜各五钱,并主下利。悸者,加桂枝五钱。小便不利者,加茯苓五钱。腹中痛者,加炮附子一枚。泄利下重者,先以水煮薤白,去滓,以散纳汤中,再煮,温服。按此证,总缘土郁而木贼,故用甘草、枳实培土而泄滞,柴胡、芍药疏木而清风也。

伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,令病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。

乌梅丸(又主久利方)

乌梅(九十三枚) 细辛(六钱) 干姜(一两) 黄连(一两六钱) 蜀椒(四钱炒) 当归(四钱) 桂枝(六钱) 附子(六钱) 人参(六钱) 黄柏(六钱) 各研末,以苦酒浸乌梅一宿,去核,饭上蒸之,捣成泥,和药令相得,入炼蜜,共捣千下,丸如桐子大,先饮食,白饮和服十丸,日三服,渐加至二十丸。按蛔厥,因脏寒不能安蛔,故用姜辛杀蛔止呕而降气冲,人参桂归补中疏木而润风燥,椒附暖水而温下寒,连柏泄火而清上热也。

大病瘥后,喜睡,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸

理中丸(方见霍乱

伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。

竹叶石膏汤

石膏(八钱) 半夏(二钱) 人参(一钱三分) 甘草(一钱炙) 麦冬(三钱)粳米(四钱) 竹叶(十片) 水三杯,煎一杯半,去滓,纳米,煮半熟,汤成去米,温服,日三服。按火金不降,肺热郁生,故用石膏清金而润燥,参甘粳米半夏补中而降逆也。

大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子五六枚。

枳实栀子豉汤

枳实(二钱) 栀子(五枚) 豆豉(一撮) 先以清浆水三杯,空煮至二杯,纳枳实、栀子,煎至一杯,纳豉煮五六沸,服。覆有微汗。若有宿食,纳大黄一钱五分。浆水,即淘米之泔水。

按劳复证,浊阴凝聚,清气堙郁,里热重生,壅闷又作,缘其中气新虚,易于感伤,故用枳实泄其壅满,栀子清其郁热,香豉散其滞气也。

伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中筋挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧 散主之。

烧 散

裆上取妇人 ,近前阴处,剪烧灰为末,水和服一二钱,小便利,阴头微肿则愈。

妇人病,取男子 。按伤寒新瘥,男女交感,阴邪传染,是谓阴阳易。故用烧 散,同气感召,阴寒下泄,则复其和平之旧矣。

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